【关键词】颅内动脉瘤；夹闭术；显微外科；手术配合
颅内动脉瘤是颅内动脉管腔局部异常扩张而形成的，其破裂出血是造成蛛网膜下腔出血的最常见原因，会造成一系列病理改变，死亡率及致残率都很高。显微镜下颅内动脉瘤夹闭术是目前最主要的治疗方法。该手术风险很高，需要手术医师、麻醉医师、手术护士精心配合。我院近3 年来成功实施了35例该手术，现将手术配合体会报告如下。
1 资料及方法1.1 一般资料本组患者35 例，男22 例，女13 例，年龄20~76 岁，表现为蛛网膜下腔出血，均经DSA 及CTA 检查确诊。动脉瘤直径0.6~2.5cm。
1.2 手术方法本组手术均在气管插管全麻下进行，根据动脉瘤所在位置选择相应的手术入路，常规开颅后，经显微镜下解剖脑池、载瘤动脉，分离动脉瘤颈，选择合适的动脉瘤夹，夹闭动脉瘤。
2 术前准备2.1 术前访视 术前一日访视病人，查看病历资料，了解病变部位、大小、手术方法，对病人行心理疏导，消除其恐惧感，以便其尽量配合手术。
2.2 环境及物品 选择百级净化手术室，温度22℃-25℃，湿度50%左右，根据手术需要安放手术仪器，常规准备开颅器械、脑显微手术器械、动脉瘤夹及其他相关物品。仪器处于完好待用状态，同时备齐抢救药品和物品。
3 手术配合3.1 巡回护士配合选用16 或18 号静脉留置针在下肢建立两条静脉通道，一条供输液、输血用，另一条接三通，供全麻给药。协助麻醉医师行全麻气管插管，麻醉后导尿，便于术中观察尿液，遵医嘱用药以维持适当颅内压。病人取平卧位，头偏向一侧，头颅固定架固定头颅，四肢适当约束，以保持手术操作的稳定性。
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3.2 洗手护士配合熟悉手术步骤，掌握手术相关器械使用方法，物品准备到位，提前上台，清点器械用物，根据手术进行、需要及时传递相关用物，并严格遵守无菌操作。术中集中精力，视线不离手术术野，积极主动传递器械、物品，力求做到准确、稳定、轻巧、快速，便于术者眼睛不离开显微镜即可完成器械更换、物品交接，使得手术能连贯、准确完成。
4 体会搬运病人时应动作轻柔、平稳，尤其是昏迷病人，以防动脉瘤的再破裂。由于手术时间较长，做好骨突处易受压部位的保护。做好术前手术间的消毒，严格无菌技术，控制手术间的人数及人员的进出。
注意室内温度的调节，避免病人受凉。术前导尿，腰穿等操作在麻醉后进行，避免刺激诱发动脉瘤的破裂出血。术中加强巡视，巡回护士应全面熟悉掌握各种仪器的使用。保证吸引器的通畅及各种仪器的正常运行状态。随时做好输血准备。检查好所需器械是否完好备用。熟练掌握各种神经外科显微器械的使用原则，正确预见手术进程，注意力集中，传递物品轻、稳、准确，特别当术者剥离动脉瘤蒂时，需全神贯注、动作准确，以免造成动脉瘤破裂大出血危及患者的生命。动脉瘤夹闭时，永久性动脉瘤夹和临时动脉瘤夹需分开放置，以免术中混淆而延误时间。临时动脉瘤夹闭前及时记录阻断时间，阻断载瘤动脉时间控制在15-20min，如阻断大脑中动脉则应控制在15min，否则会加重脑血管痉挛，发生脑缺血。动脉瘤夹闭前后密切观察血压变化，积极配合麻醉师调节血压（血压控制在收缩压100-80mmHg、舒张压70-50mmHg，高血压患者降至平常血压的70-80%）。每次使用动脉瘤夹前后需检查，使用后及时补足。
参考文献：[1]蒋红.显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的手术配合与护理[J].全科护理，2013，（33）：3079-3080
论文作者:赖春桃
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：动脉瘤论文; 手术论文; 器械论文; 颅内论文; 物品论文; 全麻论文; 显微镜论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;