郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：对比研究肾结石应用经皮肾镜取石术与开放手术治疗的临床效果。方法：选取2014年1月-2015年12月接受经皮肾镜取石术治疗30例患者为A组，同期开放手术治疗30例为B组，对比两组的疗效。结果：A组的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下地活动时间与住院时间均较B组明显缩短（P<0.05）；A组一次性取石成功率为6.67%，与B组的20.00%比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组术后并发症率为6.67%，与B组的20.00%相比明显降低（P<0.05）。结论：肾结石应用经皮肾镜取石术治疗安全性优于开放手术，术后康复更快且并发症更少，值得临床推广。
【关键词】肾结石；经皮肾镜取石术；开放手术
肾结石临床常见结石类型之一，可影响排尿而诱发肾积水等并发症，重则还可引起尿毒症，严重影响患者的生存质量[1]。传统治疗肾结石多以开放手术治疗，但创伤较大且并发症较多。近年来，随着微创技术的发展，经皮肾镜取石术逐步应用于肾结石的治疗，但有学者认为其因术野有限而难以获得理想的取石效果。本研究对比分析了肾结石以经皮肾镜取石术与开放手术治疗的临床效果，旨在为临床治疗方式的选择提供参考，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2015年12月接受经皮肾镜取石术治疗30例患者为A组，同期开放手术治疗30例为B组。A组中，男23例，女7例，年龄25-62（41.69±3.13）岁；结石长径2.2-8.1（3.41±0.65）cm；结石部位：4例双侧，26例单侧；合并症：1例肾功能不全，8例肾积水。B组中，男21例，女9例，年龄23-66（42.03±3.44）岁；结石长径2.4-7.9（3.32±0.71）cm；结石部位：5例双侧，25例单侧；合并症：2例肾功能不全，7例肾积水。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组术前常规进行血尿常规、肝肾功能及出凝血时间等，以排除手术禁忌证。A组实施经皮肾镜取石术治疗，患者常规取膀胱截石位，常规留置F5-6号输尿管导管，经导管逆行注入生理盐水，然后改取俯卧位。应用B超引导明确进针部位、深度以及角度。以18G穿刺针穿刺至目标肾盏，并逐步推进至肾集合系统内。置入专用弯头导丝，将穿刺针退出，然后沿导丝逐步扩张直至F21，然后置入F24型号肾镜镜鞘，经该通道置入肾镜，常规连接成像系统以及冷光源进行碎石，如结石较大则应用取石钳将其取出，如无法一次性清除可在术后1周实施二期碎石术治疗。术后留置斑马导丝，并置入双J导管以及F16号肾造瘘管。双J导管于术后3-4d拔除，如残留小结石，则配合体外冲击碎石处理。B组在持续硬膜外麻醉下，实施传统开放手术治疗，操作严格按照常规规程实施。
1.3 观察指标
观察和统计两组的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下地活动时间、住院时间、一次性碎石成功率以及术后并发症发生情况。
1.4统计学分析
研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中与术后康复情况比较
A组的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下地活动时间与住院时间均较B组明显缩短（P<0.05），见表1。
表1 两组术中与术后康复情况比较（ ）
2.2 两组取石成功率比较
A组27例（90.00%）一次性取石成功，B组25例（83.33%），两组的趋势成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组术后并发症比较
A组术后1例感染，1例发热，并发症率为6.67%；B组1例术后出血，2例感染，3例发热，并发症率为20.00%。A组并发症率明显低于B组（P<0.05）。
3 讨论
肾结石属于泌尿系统较为常见的良性疾病，容易引起腰腹部疼痛、肾积水甚至尿毒症等，对患者的生存质量有明显影响[2]。既往治疗肾结石多采用开放手术治疗，取石效果较好，但存在手术创伤较大、术后恢复缓慢且并发症多等缺陷。
经皮肾镜取石术能够在直视状态下碎石和取石，能够有效避免传统开放手术中盲目探查以及取石操作，从而缩短手术操作耗时，减少术中失血[3]。同时，肾镜下操作能够减轻对肾实质以及肾细小血管的损伤，更好地保护肾单元，有利于术后康复。同时，由于创伤较小、手术时间较短、术后康复快，并发症发生风险更低，术后康复质量更高[1，2]。本研究中，A组与B组分别应用经皮肾镜取石术治疗与传统开放手术治疗，结果显示，两组在一次性趋势成功率方面比较差异不显著，但A组的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下地活动时间与住院时间均较B组明显缩短。此外，A组术后并发症率仅为6.67%，相较于B组的20.00%而言明显降低，这与周华等[4]报道基本一致。
综上所述，经皮肾镜取石术治疗肾结石的取石效果与传统开放手术基本相当，但前者的创伤更小、取石时间更短、术后康复更快且术后并发症更少，具有更高的临床推广应用价值。
参考文献：
[1] 卢增新，王伯胤，赵振华等.超选择性肾动脉栓塞术治疗微创经皮肾镜取石术后出血[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（11）：820-822.
[2] 秦京军.经皮肾镜取石术和开放手术治疗48例肾结石的临床疗效对比分析[J].当代医学，2014，（23）：92-93.
[3] 朱志国，马建芬.经皮肾镜微创碎石与开放取石治疗肾结石临床对比研究[J].四川医学，2013，34（3）：407-409.
[4] 周华.探讨经皮肾镜微创碎石与开放取石治疗肾结石临床对比研究[J].中国卫生标准管理，2015，（5）：115-116.
论文作者:张坚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
标签：术后论文; 肾结石论文; 并发症论文; 时间论文; 两组论文; 手术论文; 手术治疗论文; 《航空军医》2016年第12期论文;