大连机车医院内二科 大连市沙河口区 116021
摘要:目的:观察炎症性肠病(IBD)患者肠道菌群变化,并观察其与白细胞( WBC)、血小板(PLT)、红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)的关系。方法:选取IBD患者65例，检测所有患者粪便标本中10种细菌的数量及 WBC、PLT 计数、ESR和血清CRP水平。结果：溃疡性结肠炎( UC)组和克罗恩病(CD)组肠杆菌(EMB)、肠球菌(EC)、酵母菌( SB)均较对照组显著升高(P＜0.05或P＜0.01)，UC组小梭菌(SC)显著升高(P＜0.05); 2组消化球菌(PS)、拟杆菌( BD)、双歧杆菌( BL)、乳杆菌( LC)和真杆菌( ES)均显著下降(P＜0.05 或P＜0.01); 活动组EMB、ES、SB、SC、BD、BL、LC及WBC、PLT、ESＲ、CRP与缓解组差异显著(P＜0.05或P＜0.01); WBC、PLT和 CRP均与EC负相关，ESR与SB正相关(P＜0.01)。结论：IBD患者存在显著肠道菌群紊乱，炎性指标与部分菌种失衡相关。
关键词: 炎症性肠病; 肠道菌群; 溃疡性结肠炎; 克罗恩病; C反应蛋白; 红细胞沉降率
炎症性肠病(IBD)是一组发病机制尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)，近年来在中国发病逐渐增加。现有证据表明[1]，IBD发病与环境因素、遗传因素、肠道菌群改变、免疫应答等因素密切相关，尤其肠道菌群改变是其关键环节。研究表明，IBD患者的红细胞沉降率(血沉，ESR)、C反应蛋白( CRP)等炎性指标显著高于健康人群。本研究观察了65例IBD患者肠道菌群的变化及其与白细胞(WBC)、血小板(PLT)、ESR和CRP的关系，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月一2014年5月在南方医科大学南方医院治疗的IBD患者65例，均符合2010年世界胃肠病学组织关于IBD的诊疗指南中规定的诊断标准。其中UC患者36例设为UC组，男20例，女16例;年龄35~64岁，平均(42.15 13.48)岁。CD患者29例设为CD组，男14例，女15例;年龄32~54岁，平均(36. 37 13.68)岁。再依据病情活动情况将65例IBD患者分为活动组34例，缓解组31例，分组标准:UC患者根据腹泻和便血症状、内镜下豁膜病变及医师评估等因素进行评分，每项0~3分，总分)2分为活动期，<2分为缓解期;CD患者依据患者一般情况、腹痛腹泻症状、肠外表现等因素进行CD活动指数(CDAI)评分，,150分为活动期,<150分为缓解期。另选取同期健康体检人群30例设为对照组，各组性别、年龄等一般资料无显著差异(P >0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1细菌培养
对所有受试者进行粪便采样，在无菌条件下采集新鲜粪便10g，立刻放入厌氧罐中，送至实验室待检。按日本光冈知足法进行细菌培养准备，选择下列10种肠道菌群及选择性培养基:(1)肠杆菌属、(2)肠球菌属、C3)葡萄球菌属、(4)酵母菌属、(5)拟杆菌、(6)双歧杆菌、(7)乳杆菌属、(8)消化球菌、(9)真杆菌、(10)小梭菌[2]。其中1~4选择需氧菌培养基;5 ~10选择厌氧菌培养基，相关培养基均购于青岛海博公司。
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1.2.2菌落水平鉴定
利用细菌三级鉴定法为细菌鉴定至“菌属”的水平，且检测下限是2 X 102CFU/g湿便。获得的菌落结果数据需取对数LgN(CFU/g)并记录。
1.2.3 4项炎性指标的检测
分别抽取各组待检者的静脉血6 ml，常规利用日本Syamex公司生产的全自动血细胞分析仪对4项炎性指标进行检测，相关试剂均为随机自配试剂，操作步骤均严格按说明书进行。
1.3观察指标
比较各组菌群数量;比较各组菌群阳性率的差异;比较炎症指标组间菌群数量差异;分析炎症指标和菌群数目间的相关性。
1.4统计分析
采用SPSS16. 0软件进行统计分析，计量数据比较采用t检验，炎症指标和菌群数目间的相关性利用双变量相关分析法进行处理。P<0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 UC和CD组患者肠道菌群含量与对照组比较
经统计分析，2组患者EMB,EC,SB均较对照组显著升高(P <0.05或P<0.01)}UC组CD较对照组显著升高(P < 0. OS ) ; PS, BD, BL, LC和ES均较对照组显著下降(P <0.05或P<0.01)。
2.2活动组和缓解组肠道菌群含量比较
经统计分析，活动组的EMB,ES, SB和SC显著高于缓解组(P<0.05或P < 0. O1) ; BD, BL和LC显著低于缓解组(P<0.05或P < 0. 01)。
2.3活动组和缓解组炎性指标比较
经统计分析，活动组WBC, PLT, ESR, CRP均显著高于缓解组。
2.4菌群含量与炎性指标的相关性分析
将WBC,PLT,ESR,CRP分别与10种细菌的数量做pearson相关性分析，结果表明，WBC,PLT和CRP均与EC负相关(P < 0. O1 } r =-0. 513，-0.478，-0.681)，ESR与SB正相关(P<0.01} r=0.791)。
3讨论
肠道菌群为人体肠道系统中正常微生物，通常情况下，一个健康成年人个体肠道中所寄生的细菌种类可达1 000种，数量约为10万亿个。这些菌群在共同作用时不但能对机体的消化功能产生重要影响，同时还能抵抗感染，并控制患免疫性疾病的危险指数，甚至关系到机体对抗癌药物的反应[3]。因此，肠道菌群和人体健康关系密切。经过漫长的进化，肠道菌群接受自然选择以及个体适应，菌群内部以及菌群和外界形成一个相对稳定的结构，并且保持动态平衡，进而确保肠道健康困。近年来研究发现，当肠道内环境发生改变时，可能会引起肠道菌群结构失衡，并进而影响肠道的正常功能。同时，肠道菌群出现紊乱，使肠道微生态系统受到破坏，进而导致肠道感染。因此，研究炎症性肠病患者肠道菌群结构变化与炎性指标间的关系，对研究疾病的发生与后续治疗有重要意义。
参考文献：
[1]刘维新，张绅，戴聪，等.血液学检查常规指标与炎症性肠炎活动度与严重程度[J].世界华人消化杂志2013，21（33）：3654-3660.
[2]庄辛福.miRNA-126在溃疡性结肠炎患者外周血中的表达及意义[J].吉林医学，2016（09）.
[3]刘丹，周磊.溃疡性结肠炎患者血小板、C反应蛋白、血沉的临床意义[J].中国现代药物应用，2015，9（18）：13-15.
论文作者:刘帅
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
标签：肠道论文; 患者论文; 指标论文; 杆菌论文; 溃疡性论文; 细菌论文; 培养基论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;