王美芳
（太仓市沙溪人民医院麻醉科 215421）
【摘要】目的：探究小剂量异丙酚和氯胺酮在输卵管结扎术中的临床效果。方法：随机选取我院在2013年1月到12月期间需要做输卵管结扎手术的患者80例，将这80例患者随机的分为实验组和对照组，实验组40例患者在手术过程中使用小剂量异丙酚和氯胺酮对患者进行麻醉，对照组40例患者在手术中单纯使用氯胺酮进行麻醉处理，并对两组患者的相关指标进行比较分析。结果：在术后，两组患者不良反应之间差异不明显，但是实验组在镇痛方面的效果显著优于对照组患者的镇痛效果（P＜0.05），具有统计学意义。结论：在临床输卵管结扎手术中，小剂量异丙酚和氯胺酮在镇痛方面的效果比单纯的使用氯胺酮效果显著，值得在临床上推广使用。
【关键词】异丙酚和氯胺酮；输卵管结扎；临床效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）01-0099-02
异丙酚和氯胺酮都是在临床手术中使用较多的一种麻醉剂，在临床输卵管结扎手术过程中有的医院使用的是异丙酚，有的医院使用的是氯胺酮[1]，但是关于这两种麻醉剂同时使用的情况却很少，本文主要对我院在2014年1月至12月期间接收的80例输卵管结扎手术患者的临床资料予以回顾分析，现报道如下：
1.临床资料及方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2013年1月到12月期间需要做输卵管结扎手术的患者80例，将这80例患者随机分为实验组和对照组，实验组40例患者中年龄最小的24岁，最大的36岁，平均年龄30岁，对照组40例患者中年龄最小的23岁，最大的35岁，平均年龄29岁，这80例患者均经过相关检查，均没有慢性盆腔炎感染也没有严重的神经官能症，ASAＩ级，两组患者在年龄、体重以及疾病方面均无显著差异（P＞0.05），故具有可比性。
1.2 方法
在患者术前6小时内需要禁食，在患者手术前30min肌肉注射阿托品0.5mg和鲁米那0.1g，在患者进入手术室需要静脉注射乳酸钠林格氏液10ml/kg.h，并对患者的血压、呼吸、心电、脉搏进行监测，两组患者均在经过消毒措施后进行肌肉注射氯胺酮1mg/kg，患者睡着后，对患者在切口位置使用10ml的1%利多卡因进行浸润麻醉，手术进腹前，实验组患者采用异丙酚1.5mg/kg；对照组采用氯胺酮0.5mg/kg，根据个人情况不同，选择合适的用量，在患者手术过程中根据具体的情况适当的追加用量，以确保麻醉效果，同时对患者的血压、呼吸、脉搏进行监测，对于术中出现的一些不良反应需要做相关记录。
1.3 诊断标准
根据患者手术过程中的表现将麻醉效果分为优、良和差三类，优主要表现为手术很顺利，在手术过程中牵拉患者的输卵时患者没有反应，没有疼痛感；良主要表现为在手术过程中牵拉输卵管的时候患者有轻微的疼痛感，手术过程相对顺利；差主要表现为在手术过程中牵拉输卵管的时候患者有强烈的疼痛感，而且手术进展的不是很顺利，需要不断的追加麻醉剂的用量。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者在手术过程中的表现比较
在手术过程中，实验组40例患者中表现为优的有30例，表现为良的有10例，优良率达到了100%，对照组患者中表现为优的有18例，表现为良的有8例，表现为差的有14例，优良率达到了65.0%，实验组患者的麻醉效果明显的优于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义。也就是说在镇痛方面使用小剂量异丙酚和氯胺酮比单纯使用氯胺酮的临床效果要好得多。具体的比较数据见表1。
表1 两组患者在手术过程中的表现比较
项目 例数优良 差优良率
实验组40 30100 100%
对照组40 188 1465.0%
P值////<0.05
2.2 两组患者在术后恢复的比较
通过两组患者在术后的苏醒、清醒以及稳定的时间比较，实验组患者在这些方面所需要的时间明显的小于对照组患者在这些方面所需要的时间（P＜0.05），具有统计学意义。具体的时间见表2。
3.讨论
输卵管结扎手术在妇科的临床手术中比较常见，该手术虽然不大，但是由于该手术的特殊性，如果在手术过程中使用麻醉不当，不仅会使患者遭受巨大的痛苦同时对于手术的成功也有着较大的影响，在常规的输卵管结扎手术过程中往往采用的是异丙酚或者氯胺酮对患者进行麻醉，这种麻醉剂的使用往往在手术过程中会使患者感受到一定程度的痛苦，如果加大用量会对患者的神经系统产生一定的影响，也就是说在妇科输卵管结扎手术中，大多数人都承受着不同程度的痛苦，所以尽可能的减小这种痛苦对于妇女的关爱工作显得意义重大[2]。
我院对80例输卵管结扎手术患者的临床手术过程中，使用了不同的麻醉处理方法，实验组40例患者使用的是小剂量异丙酚和氯胺酮，对照组40例患者使用的是氯胺酮，实验组患者在手术过程中感受到的痛苦程度明显的小于对照组患者在手术过程中感受到的痛苦，同时在术后患者的苏醒、清醒以及稳定方面，实验组患者需要的时间明显的少于对照组患者在这些方面需要的时间，两组患者在使用不同麻醉处理之后，实验组在手术过程中使用小剂量异丙酚和氯胺酮对于患者的呼吸会产生一定的影响，在手术过程中患者会表现出呼吸抑制现象，所以在术中需要对患者进行小流量鼻导管吸氧，之后两组患者在血压、脉搏、呼吸方面差异不明显，也就是说在妇科输卵管结扎手术过程中的麻醉处理使用小剂量异丙酚和氯胺酮可以取得较好的临床效果，在临床妇科输卵管结扎手术麻醉处理中小剂量异丙酚和氯胺酮值得推广使用[3]。
对于整个输卵管结扎手术过程中比较重要的就是要做好术前的准备工作，因为术前的准备工作如果做得不充分也会在手术中增加患者的疼痛，影响到试验效果[4]。首先就是需要询问患者是否有一些不适合做输卵管结扎的手术，比如患者是否有盆腔炎感染以及心、肝肾功能衰竭等疾病，对于术前6小时内患者需要禁食，这是因为在手术过程中牵拉输卵管的时候会增加疼痛同时可能会引起内脏部位的反应，使得患者出现恶心、呕吐等不良反应，无形中延长了手术时间，同时为了避免患者在术后出现感染，要做好消毒工作，同时患者自身的清洁工作也要做到位，只有准备工作到位了，才能避免实验中其他因素对实验效果的影响。
小剂量异丙酚和氯胺酮在妇科输卵管结扎手术中的麻醉作用可以有效地减轻患者在手术过程中的疼痛感，而且在术后可以快速的使患者恢复清醒，所以小剂量异丙酚和氯胺酮在输卵管结扎术中值得推广使用。
【参考文献】
[1] 李静.氯胺酮复合不同比例异丙酚静脉麻醉在输卵管绝育手术中的应用[J].中国实用医药. 2011(13): 25-26.
[2] 汤石元.异丙酚复合芬太尼实施输卵管绝育术100分析[J].中国社区医师(医学专业). 2011(19): 83.
[3] 黎翠珍，胡建平.异丙酚无痛输卵管结扎术的临床观察与护理[J].右江民族医学院学报. 2012(02): 269-270.
[4] 徐卫.丙泊酚复合氯胺酮用于输卵管结扎手术[J]. 河南科技大学学报(医学版). 2011(04): 298-299.
论文作者:王美芳
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第1期供稿
论文发表时间:2015/8/21
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