汉寿县人民医院 415900
【摘 要】目的：探讨对溃疡性结肠炎（肝郁脾虚证）患者采用四君子汤合痛泻要方辨证加减治疗后症状变化。方法：将120例溃疡性结肠炎（肝郁脾虚证）患者随机分为西药组和结合组，前者给予常规西药，后者在此基础上另采用四君子汤合痛泻要方辨证加减治疗。对比治疗前后主症、次症积分和中医证候总积分变化，并评价临床效果。结果：2组治疗后主症、次症积分和中医证候总积分均远远降低（P＜0.05），其中结合组的各项数据均更低（P＜0.05）；2组临床效果分布情况经秩和检验差异显著（P＜0.05），结合组治疗总有效率明显高于西药组（P＜0.05）。结论：对溃疡性结肠炎（肝郁脾虚证）患者在常规西药治疗的同时给予四君子汤合痛泻要方辨证加减治疗不仅能够显著控制临床症状，还可改善效果。
【关键词】四君子汤；痛泻要方；溃疡性结肠炎；肝郁脾虚证；临床效果
溃疡性结肠炎是消化系统常见的一种疾病类型，是指发生在大肠黏膜及黏膜下层的炎症病变，多在乙状结肠和直肠发生，也可延伸至降结肠，危害严重。溃疡性结肠炎患者常见的临床表现有腹痛、便血、体重减轻、呕吐、里急后重等，病程漫长，治疗难度大。常规西药在溃疡性结肠炎患者中的应用效果并不令人满意，越来越多的临床医生主张采用中西医结合治疗[1]。肝郁脾虚证是溃疡性结肠炎患者常见的中医证型，四君子汤和痛泻要方均是治疗该病的经典方剂。为了增强对临床症状的控制作用，本研究特尝试将四君子汤与痛泻要方合用，并进行辨证加减，通过随机对照试验探讨该方案的应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取医院2016年1月-2018年1月收治的溃疡性结肠炎（肝郁脾虚证）患者共120例作为研究对象，借助随机数字表将其分为西药组和结合组。西药组60例对象中男性32例、女性28例，年龄36~69岁，平均（58.7±4.6）岁，病程3个月~2年，平均（1.2±0.3）年；结合组60例对象中男性33例、女性27例，年龄34~70岁，平均（58.9±4.4）岁，病程3个月~2年，平均（1.1±0.3）年。组间临床资料经对比并未见统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
西药组：采用常规西药治疗，柳氮磺砒啶口服，每次2.0g，每天4次，每6周为1个疗程，休息2d后再进行第2个疗程，共治疗2个疗程。
结合组：在上述基础上采用四君子汤合痛泻要方辨证加减治疗，中药组方：薏苡仁20g，丹参、黄芪各15g，防风、白术、陈皮、乌梅、赤芍各12g，党参、柴胡、诃子各10g，木香（煟）、甘草各6g；若腹胀，则增用止咳、广木香；若便秘、四肢冰凉，则增用肉桂；若大便稀薄、黏腻不爽，则增用藿香、佩兰。
1.3 观察指标
对比治疗前后主症、次症积分和中医证候总积分变化，并评价临床效果，其中主症包括腹痛即泻，泻后痛减，常因各种因素诱发大便次数增加，分别在0~6分评定；次症包括大便稀溏、情绪抑郁、嗳气不爽、食少腹胀、舌质淡红、脉弦细，分别在0~3分评定。均以高评分表示症状严重，总分越高则病情越严重。将治疗后中医证候总积分降幅记为疗效指数，将疗效指数≥95%、≥70%且＜95%、≥30%且＜70%、＜30%者分别记为痊愈、显效、有效和无效，治疗总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和。
1.4 统计学分析
将SPSS19.0软件作为工具进行统计学分析，借助秩和、t、检验等级资料、计量（）和计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后主症、次症积分和中医证候总积分变化对比
治疗后结合组和西药组主症、次症积分和中医证候总积分均明显低于治疗前（P＜0.05），且结合组评分均远低于西药组（P＜0.05），见表1。
表1 治疗前后主症、次症积分和中医证候总积分变化对比（；分）
3 讨论
现代医学水平下人们对溃疡性结肠炎的发生原因和机制的认识尚浅，且在临床治疗中也缺少特异性强的药物。柳氮磺砒啶是溃疡性结肠炎患者常用的药物，属于磺胺类抗菌药，能够在肠道微生物的作用下分解成磺胺砒啶和5-氨基水杨酸，发挥抗菌消炎和免疫抑制的作用，但是柳氮磺砒啶口服不易被吸收，对临床症状的控制作用和疗效均不甚理想[2]。因此，需要积极探讨更理想的疗法。
本研究结果发现，治疗后结合组主症、次症积分和中医证候总积分均显著降低，且均明显低于西药组，结合组的临床效果明显优于西药组，提示对溃疡性结肠炎患者在柳氮磺砒啶治疗的基础上给予四君子汤合痛泻要方辨证加减治疗能够显著控制症状，增强疗效。根据中医学理论，溃疡性结肠炎应当归属于“泄疾”、“痢疾”、“肠癖”等范畴，与脾胃关系密切，脾胃虚弱则肝脏受损，肝脾不调可导致百病丛生，进而引发泄泻、腹痛等症，肝郁脾虚是该病常见的病因，因为需要疏肝解郁、健脾益气[3]。四君子汤合痛泻要方中重用益气健脾、疏肝解郁的药材，方中党参温补脾胃，白术健脾燥湿，黄芪补气益肾，茯苓和薏苡仁利水渗湿，甘草缓中和胃，因而四君子汤具有益气健脾、和中渗湿的功效；白术、陈皮行为和胃，防风燥湿止泻，白芍和赤芍共达疏肝解郁知晓，丹参可补中益气、活血化瘀，乌梅、诃子可涩肠止泻，故而痛泻要方具有升阳止泻、泻肝补脾的功效。两方合用，并在此基础上辨证加减，能够达到标本兼顾、通补兼施之效，则肠癖得除。现代药理研究证实[4]，黄芪和党参均可调节机体的免疫功能，增强红细胞中超氧化物歧化酶的活力，增强受损的黏膜的自我修复作用；白术可增强网状内皮系统的吞噬功能，控制溃疡性结肠炎的病情发展；丹参和赤芍能够均能够增强肝肾功能，改善情绪状态。因而在常规西药的基础上对此类患者给予四君子汤合痛泻要方辨证加减能够显著控制症状，并且协同发挥治疗作用。
综上，建议对溃疡性结肠炎（肝郁脾虚证）患者给予四君子汤合痛泻要方辩证加减治疗，能够显著减轻临床症状，并且还可改善疗效，值得借鉴与推广。
参考文献：
[1]陈薇，郑秀碧. 四君子汤合痛泻要方加减治疗肝郁脾虚型溃疡性结肠炎临床效果观察[J]. 北方药学，2017，14（10）：127-128.
[2]田春燕. 痛泻要方联合穴位注射治疗肝郁脾虚型IBS临床观察[D]. 成都中医药大学，2016.
[3]张程亮，黄明，陈斌武. 痛泻要方口服加中药保留灌肠治疗肝郁脾虚型溃疡性结肠炎疗效观察[J]. 中国肛肠病杂志，2016，36（6）：102-104.
[4]彭洪，林中超，祝秀华. 四君子汤加减方治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察及对血清IL-33含量的影响[J]. 中医药学报，2016，44（4）：37-41.
论文作者:范智敏
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/17
标签：溃疡性论文; 结肠炎论文; 西药论文; 积分论文; 四君子论文; 患者论文; 加减论文; 《中国蒙医药》2018年第6期论文;