湖南省石门县人民医院泌尿外科 415300
摘要：目的：研究分析微创经皮肾镜取石术治疗孤独肾结石的临床护理方法。方法：选2015年8月至2016年8月收治的28例独孤肾结石患者。所有患者均采取微创经皮肾镜取石术，并辅以相应的护理措施。结果：所有患者中，27例结石清除干净，清除率为96.4%；患者平均住院时间为（17.4±2.9）d，并无并发症发生。结论：孤独肾结石患者接受微创经皮肾镜取石术进行治疗的时候，予以有效的护理措施可提高临床治疗效果，预防并发症的出现，促进患者康复，具有较高的临床应用价值。
关键词：微创经皮肾镜取石术；孤独肾结石；护理
在生活节奏逐渐加快，饮食结构不断调整的过程中，各类疾病的发生率呈现出上升趋势。而肾结石对人们的生活质量与健康造成影响越来越明显，孤独肾结石作为肾结石的一种，病发率越来越高。随着临床诊断技术与治疗水平的提高，微创手术开始逐渐应用于外科治疗中[1]。基于此，微创经皮肾镜取石术已经成为尿路结石患者临床治疗的重要方法。此种治疗措施借助输尿管镜取石。而为提高临床治疗效率，减轻患者痛苦，可在此期间辅以相应的护理措施。本文研究分析微创经皮肾镜取石术治疗孤独肾结石的临床护理方法。
1.资料与方法
1.1一般资料
选2015年8月至2016年8月收治的28例独孤肾结石患者。男19例，女9例，患者年龄为27-70岁，平均年龄为（44.5±5.7）岁。所有患者均为铸形结石，19例伴不同程度的结石梗阻致肾积水，2例例肾积脓。其中先天性孤独肾5例，功能性孤独肾20例，一侧肾切除术后3例。
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1.2方法
所有患者均采取微创经皮肾镜取石术，并辅以相应的护理措施。在进行连续硬膜外麻醉后，将1.7至2mm的输尿管逆行插入进行人工肾积液。随后患者保持俯卧位，并于腹部垫上小枕。在手术操作期间，利用X线或B超进行定位，于11至12肋下腋后线与肩胛下角线范围内确定穿刺点。临床上常见为肾后组中盏穿入。穿刺成功后可根据斑马导丝进行扩张，以此形成经皮肾通道。输尿管硬镜通过通道进入肾集合系统，在灌注冲洗下保持手术视野清晰，利用气压弹道随时器或钬激光将结石击碎。护理人员在此期间予以相应的护理服务。
（1）心理护理。一般情况下，此类患者病程较长，且长期接受治疗，大部分患者有过手术史。在各类因素影响下，加上对手术治疗技术不了解，不少患者对手术效果产生担心，缺乏治疗信心。针对此，护理人员在接待患者的时候保持高度热情，评估患者心理状态。合理安排病房。在有必要的情况下，可邀请治疗成功的患者现身说法，增强患者手术治疗信心。护理人员向患者说明手术治疗必要性，并做好各项解释性工作，回答患者提出的疑问，提高患者手术应急能力，消除患者焦虑状态。（2）术前准备。患者手术时需保持俯卧位，且手术时间相对较长。如未进行俯卧训练，可造成不耐受性影响手术顺利进行。因此，护理人员需要在术前展开体位训练。即护理人员指导患者进行俯卧练习。俯卧练习应从患者入院后开始进行。每天3至5次。（3）观察生命体征。孤独肾结石长时间保持代偿状态，血管相对正常肾更粗、更丰富。导致术后非常容易引发生命体征变化。因此，术后24h护理人员应密切观察患者生命体征的变化，尤其注意血压与呼吸变化。术后常规监测心电，平稳后可停止。如患者为三通道以上穿刺，由于血管损伤性较大，护理人员需特别注意生命体征的变化。在患者回病房后，护理人员应了解患者手术治疗效果[2]。（4）术后饮食和体位护理。对于椎管内麻醉患者，应在术后去枕保持平卧6h，或将床头抬高，恢复常规饮食。对于老年、胃肠功能较差的患者，应在胃肠功能回复后进食易于消化的食物，术后加强优质蛋白与富含维生素食物的摄入。护理人员可根据患者肾造瘘管引流液的颜色变化指导患者卧床。在患者卧床休息的过程中，可进行床上活动，预防出现下肢静脉血栓的出现，同时指导患者进行有效咳嗽和深呼吸，预防出现肺部感染。（5）术后出血护理。出血是患者术后一种常见的并发症。手术结束后，护理人员可先夹闭造瘘管1-2h后再开放，以此增加肾内压，发挥压迫止血的效果。在开放肾造瘘管后，护理人员需密切观察肾造瘘管引流液的颜色、性质和量。如短时间内引流液量较大，需立即通知医师，并再夹闭造瘘管，留置三腔导尿管接生理盐水持续冲洗膀胱，预防血块堵住尿道与肾造瘘管。（6）感染性休克护理。患者术后出现寒战、高热，护理人员应警惕感染性休克、菌血症的出现。密切观察患者体温、脉搏、血压以及皮肤温度的变化。如患者突然出现体温降低、皮肤湿冷、面色苍白等情况，护理人员应立即同时亦是，建立双静脉通道，加快补液速度。实行高流量吸氧，并按照医嘱完成各类治疗措施。（7）出院指导。在患者住院半月内，护理人员应告知其避免重体力劳动。尤其是带双“J”管出院的患者。鼓励患者多饮水。如出现不适，应立即来院复查。
2.结果
所有患者中，27例结石清除干净，清除率为96.4%；患者平均住院时间为（17.4±2.9）d，并无并发症发生。
3.讨论
在临床诊断技术与治疗水平不断提高的过程中，微创手术已经成为泌尿结石系统病症一种主要的治疗手段。相对开放性的取石术治疗，微创治疗操作简单、创伤小、恢复快以及残留少等特点，孤独肾结石在临床并不少见[3]。而治疗该种肾结石，微创手术同样是一种较为重要的措施。而此次研究活动表明，孤独肾结石患者接受微创手术治疗的时候，辅以相应的护理措施，可有效促进康复，预防并发症的产生。
综上所述，孤独肾结石患者接受微创经皮肾镜取石术进行治疗的时候，予以有效的护理措施可提高临床治疗效果，预防并发症的出现，促进患者康复，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]熊迪，文芳.经皮肾镜取石术治疗孤独肾结石患者的护理体会[J]. 中西医结合护理：中英文，2016，2（11）：93-94.
[2]王红霞.护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（28）：244-245.
[3]李科菀. 整体护理措施对微创经皮肾镜取石术的复杂性肾结石患者护理效果观察[J].中国伤残医学，2015，16（17）：155-156.
论文作者:曾颖
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/25
标签：患者论文; 肾结石论文; 微创论文; 术后论文; 护理人员论文; 瘘管论文; 手术论文; 《健康世界》2017年12期论文;