【摘要】目的：观察彩超诊断急性胰腺炎的临床意义。方法：选择我院2016年7月—2017年的7月收治的73例急性胰腺炎患者作为观察组，并选择同期73例健康体检者为对照组。两组均行彩超检查。比较两组检查效果。结果：（1）73例患者，观察组诊断准确72例，诊断准确率为98.63%；1例被误诊，误诊率为1.37%；（2）观察组IPA血流最大速度（0.20±0.18m/s）明显低于对照组（0.64±0.25m/s），差异显著（P＜0.05）。结论：彩超诊断急性胰腺炎具有较高的价值，且操作简单、分辨率高以及花费低廉，可为临床诊治急性胰腺炎提供借鉴，值得推广应用。
【关键词】彩超；急性胰腺炎；临床价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0161-02
目前，胰腺炎是临床中多见的内科疾病，其发病率一般女性高于男性，它主要是指胰腺发生水肿、出血甚至坏死的情况，该疾病主要是因胰腺蛋白酶本身消化能力所致，一般情况下多因胆道类疾病而诱发。该疾病主要包括急性与慢性两种类型。腹痛、呕吐以及发热等症状较多出现于急性胰腺炎。检测血清以及尿液中淀粉酶水平是临床中诊断急性胰腺炎的常规方法，但该指标特异性不甚理想，仍存在一定的漏误诊情况，不仅延误了患者病情的治疗时机，同时也使医患关系趋于紧张[1]。近年来，彩超被逐渐应用于诊断各种疾病，已经成为指导临床治疗的重要辅助指标。本研究选择73例急性胰腺炎患者，观察彩超的诊断价值。现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2016年7月—2017年的7月收治的73例急性胰腺炎患者作为观察组，并选择同期73例健康体检者为对照组。其中观察组男31例，女42例；年龄：27岁～59岁，平均年龄：44.7±2.8岁；发病至入院时间：7～41h，平均时间：18.4±2.5h；疾病诱因：40例暴饮暴食、33例胆道疾病史。临床主要表现为恶心、腹胀、黄疸、肠麻痹以及胸水等症状。对照组男30例，女43例；年龄：28岁～59岁，平均年龄：44.8±2.9岁。排除标准：（1）伴其它消化系统疾病者；（2）伴恶性肿瘤者；（3）伴有精神、意识障碍者；（4）临床资料不完整者。两组性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
选择飞利浦HD11彩超仪实施检查（探头频率：3.5～5 MHz）。选择仰卧位，使用探头对腹部如胆道、肾以及胰腺等器官给予详细扫描检查，然后将探头对胰腺实施重点检查，仔细记录胰腺体积、形态及内部回声等方面；另外检查胰腺附近脏器、血管是否存在受压、移位以及浸润等情况。最后对脾静脉、门静脉等处的血流状态实施检查，并计算其血流速度。至少由两名资深医师分析影像图并作出诊断。
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1.3 统计学分析
使用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组彩超图像分析研究
（1）胰腺体积变大，89.04%（65/73）表现为弥漫性增大，10.96%（8/73）表现为局限性增大；（2）胰头平均厚度为：28.4±3.0 mm；胰腺体尾部平均厚度为：24.1±2.5mm；（3）内部回声：79.45%（58/73）回声变弱，表现为弥漫性降低，8例（10.96%）存在严重水肿，病灶实质处无回声（后方结构回声变强），6例（8.22%）表现为回声不均匀变强，1例（1.37%）病灶实质回声模糊；（4）胰腺附近脾静脉、肠系膜上静脉以及十二指肠等处存在一定程度压迫。
2.2 观察组诊断结果分析研究
73例患者，观察组诊断准确72例，诊断准确率为98.63%；1例被误诊（急性阑尾炎穿孔引起的腹膜炎），误诊率为1.37%。72例经彩超检出的患者，其中45例水肿型、27例坏死型。另外本研究发现11例胰腺图像无异常病例，超声显示回声无异常，且未发现液性暗带区；6例全气体反射无胰腺征象病例，超声未发现胸、腹腔等处存在暗带区。
2.3 不同类型胰腺炎声像图分析比较
（1）水肿型胰腺炎：胰腺轻度变大，形态规则，呈均匀低回声，无坏死灶。病灶附近存在少量液性暗带；（2）坏死性胰腺炎：胰腺显著变大，形态无规律，边界不清晰；病灶实质表现为不均匀回声。
2.4 两组IPA血流最大速度分析比较
观察组IPA血流最大速度（0.20±0.18m/s）明显低于对照组（0.64±0.25 m/s），差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
急性胰腺炎主要指胰酶活性被激活后，造成胰腺出血、水肿以及坏死等一系列表现的炎症反应。导致急性胰腺炎的因素多种多样，其中暴饮暴食、胆结石以及细菌感染等方面是引起该类疾病的主要因素。急性胰腺炎具有起病迅速、病情进展快等特点，极大威胁了患者的生命安全。有关研究资料发现[2]，急性胰腺炎病理分型与死亡率具有重要的关系，因此及时确诊疾病并进行治疗对于改善预后质量具有重要的作用。血清淀粉酶是临床中诊断急性胰腺炎的常规手段，然而其病情程度与血清淀粉酶水平并非呈固定的正相关性，特别对伴有急性出血坏死型胰腺炎的患者来说，少数患者体内的血淀粉酶仅会轻微上升，甚至发生降低情况[3]。因此，选择无创、安全、有效、科学的检测手段确诊疾病，对于降低患者死亡率，提高患者的生活质量具有重要的意义。
彩超如今，彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎逐渐受到人们的重视，它能够协助临床医师了解病灶面积、位置等方面。与常规方法比较，它具有以下优点（1）无创性，可多次反复检查；（2）诊断特异度、敏感性好；（3）操作过程方便，患者依从性好；（4）检查时间短，有利于避免延误病情，是如今临床中诊断急性胰腺炎的一线方案。利用彩超，临床医师能够非常清楚地观察病灶的具体情况，当发现胆囊体积变大，脾肾间存在裂隙状液性暗区以及胆总管略微变大等症状时，则可诊断为急性胰腺炎。本研究发现，在彩超检查过程中，发现11例胰腺声像无异常病例以及6例全气体反射无胰腺征象者病例，上述情况提示：即使彩超方法诊断急性胰腺炎也可能发生漏诊情况。笔者认为漏诊原因应为以下几点：（1）早期胰腺病变往往不具有特征性，此时需要临床医师进行仔细观察；（2）胃肠道气体影响，导致超声图像不清晰；（3）临床医师经验水平有待提高，对相关图像表现认识不足。对于彩超检查结果无显著异常的病例，临床中应充分考虑临床表现、生化检查报告以及病史等方面，这有利于改善急性胰腺炎确诊率。笔者认为：临床医师在进行诊断过程中，应注意自身的操作手法，这对病灶部位、回声强度等方面影响较大。另外在观察病灶深面及其附近组织时应对仪器使用条件、检查深度等情况进行适度改变，从而降低漏误诊情况。综上所述，彩超诊断急性胰腺炎具有较高的价值，且操作简单、分辨率高以及花费低廉，可为临床诊治急性胰腺炎提供借鉴，值得推广应用。
【参考文献】
[1]马梅.彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎的临床分析[J].当代医学,2016,22(18):78-79.
[2]马红霞.急性胰腺炎的彩超诊断价值[J].中国实用医药，2013,8(26):95-96.
[3]林郁,伟莲,海莲.腹部彩超在急性胰腺炎诊断中的应用分析[J].转化医学电子杂志,2016,3(11):43-44.
论文作者:刘莉
论文发表刊物:《心理医生》2018年6期
论文发表时间:2018/3/26
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