甘肃省白银市会宁县人民医院 730799
摘要：目的：探讨新生儿听力筛查有效模式，为早期诊断和干预提供合理的措施。方法：采用丹麦MADSEN公司生产的筛查型耳声发射仪，对5000例新生儿进行听力测试，初次筛查异常者42d进行复筛，仍异常者测试听性脑干诱发电位确诊。结果：初次筛查通过4200例，通过率为84.00% ，42d复筛通过780例，累计通过率97.50%。3个月复查累计通过率99.84%，未通过发生率0.16%。结论：新生儿听力筛查有助于及早发现听力障碍患儿，并进行及时有效的干预，但日龄长短等原因会导致假阳性存在。
关键词：耳声发射；听力筛查；听力障碍；新生儿
新生儿听力筛查作为一项社会化、系统化优生工程，目的是为了早期发现有听力损失的婴幼儿，以便做到早诊断、早干预。听力损失如未及时发现和干预，将严重影响患儿的语言、认知和情感的发育，不但影响个人和家庭，而且累及社会。所以，加强围生期保健，积极开展新生儿听力筛查工作，将为提高我国新生儿、婴幼儿的听觉保健水平做出巨大的贡献[1]。为了早期了解新生儿听力影响因素情况，对住院分娩新生儿进行全自动听觉脑干反应听力筛查，早期干预提高新生儿听力通过率使小儿的耳保健工作做得更好。我院自2014年8月至2017年8月间对出生的5000例新生儿进行听力筛查，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2014年8月至2017年8月间在我院出生的新生儿约5200例，除父母拒绝检测的及其他漏筛的外，共有5000例新生儿进行了听力筛查。其中男3200例，女2800例。
1.2筛查方法
采用德国GSI-70全自动便携式耳声发射仪（DPOAE）对出生后12~48h新生儿在安静房间内测试，受试者均在安静或睡眠状态下进行，左右耳随机开始，将仪器探头紧密塞于外耳道川。并问卷调查孕期胎教、睡眠姿势情况、新生儿性别、民族、出生体重、生产方式等[2]。
1.3筛查标准
分为通过和未通过，通过：外耳道记录到正常的耳声发射反应，说明新生儿外耳道至内耳毛细胞功能正常。未通过：外耳道未记录到耳声发射反应，可能是测试环境噪音过大，耳道分泌物堵塞或中耳疾病等。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对本文涉及到的所有数据进行统计学分析及处理，本次研究中的相关资料采用n及%表示，并通过t值进行检验，P＜0.05，不具有可比性，具有统计学意义。
2结果
对5000例新生儿进行初次筛查，通过4200例，未通过800例数，通过率84.00%，未通过包括单侧和双侧未通过者；初次听力筛查未通过者42d进行复筛，复查800例，通过780例，未通过20例，累计通过率97.50% ；3个月后筛查20例，复查ABR闽值ASSR 40 hzAERP 1000 hz声阻抗及DPOAE等，通过12例，未通过8例，累计通过率99.84 %。最后未通过8例6个月后再复查并进行早期干预和治疗。见下表：
3讨论
新生儿听力筛查是指运用无创、快速、简单方法对新生儿进行客观的听觉生理测试，常用方法有耳声发射听性脑干反应[3]。听力正常的婴儿一般4~9个月，最迟11个月便能够学语，是语言发育的阶段性标志，但是听力障碍的患儿由于缺乏语言刺激与环境影响，不能在正常的时间段内进入学语期，无法建立正常的语言系统，可导致语言、言语障碍、注意力缺陷、学习困难及社会适应能力低下等心理行为问题，严重者可导致聋哑，给家庭及社会带来沉重的经济负担。一般情况下要到2岁左右才发现听力障碍，但2岁时己错过了儿童语言发育的关键时刻，延误了儿童语言康复，因此，开展新生儿听力筛查，提高新生儿听力筛查覆盖率和筛查质量显得尤为重要。
TEOAE是近年国内外十分推崇的一种新生儿听力筛查方法，具有快速、简单、灵敏、无创、易分析之特点，符合听力筛查技术的条件。由于测试中经常受到环境因素和婴儿状态的影响，存在一定的假阳性，而假阳性的增加会带来一系列的问题，如提高筛查的成本；给家属增加不必要的心理负担等[4]。因此正确测试新生儿听力，使假阳性降至最低至关重要。测试时应做到以下几点。
环境噪声的控制。TEOAE对新生儿听力的初筛和复筛不需要特殊结构的隔音室，将测试环境噪声控制在45~50分贝以下即可。但被测试儿的本体噪声干扰也会干扰反映信号，影响测试结果，对先天性喉软骨发育不良或有鼻塞的新生儿肩下垫一小枕将头向后仰起，嘱家长托起新生儿的下领，将气道打开，可以减轻呼吸音，降低内置噪音。鼻塞严重者可待症状好转后在进行测试。
测试探头的位置。探头在外耳迫的正确位置及其密闭的程度，对获得而声发射信号，减少内外环境噪音，保证刺激声能达到鼓膜有十分重要的作用，因此在测试时应根据外耳道的大小选择合适的耳塞，轻提耳垂，将探头轻轻放人外耳道，使探头小孔正对鼓膜[5]。另外每日筛查前检查探头有无阻塞滤声片损耗及时更换。并选用合适的耳塞，耳塞大小不合适可引起漏气或耳塞挤压耳道变形影响声音传导。耳塞一人一塞，用完集中消毒清洗，晾干备用。
测试时机的选择。筛查结果表明,14400例新生儿7d内初次筛查通过率为84.00% , 42d复查累计通过率为97.50%，说明新生儿7d内听力筛查假阳性率较高，随着时间的延长，在42d内通过率高达97.50%，说明42d内进行筛查较为合适。其原因可能是新生儿耳内有胎脂、羊水、盯聆等分泌物，能对传人的刺激和传出的信号都会造成衰减，随着日龄的延长，其干扰因素逐渐下降，此外，选择新生儿在安静，哺乳后或在睡眠中进行测试，也是获得正确结果的重要条件[6]。
新生儿听力损失直接影响其言语形成及智力发育，甚至影响其身心健康，利用耳声发射技术，可以早期发现明显的感音神经性听力损失，以达到3个月前被发现，6个月前干预的目的。因此在新生儿和婴幼儿听力能检测有特殊的应用价值，新生儿听力筛查是一项较成熟的技术，但仍严格遵照操作规范进行，力求使假阳性率降至最低，真正实现对听力损伤的早发现，早干预，避免增加新生儿家长的心理负担，经济支出，尽早在新生儿期和婴儿期发现听力障碍，对于造福聋儿，造福社会具有深远的社会意义。
参考文献：
[1]麦飞，许政敏，张小庄，等. 广东省珠江三角洲地区听力筛查阳性患儿追踪观察研究[J]. 中国听力语言康复科学杂志，2015，12（19）：117-119.
[2]韩德民，李宽，王晓雪. 新生儿及婴儿听力筛查[M]. 北京：人民卫生出版社，2016，15（22）：1910-1913.
[3]丁怡冰，王美玲，王洪月，等. 新生儿听力筛查11275例分析报告[J]. 听力学及言语疾病杂志，2014，10（16）：136-139.
[4]刘志勇，卜新宽，邢兴前，等. 新生儿听力普通筛查式的初步探讨[J].中华耳鼻喉科杂志，2015，36（04）：1292-1293.
[5]贺勇. 1228例新生儿听力筛查及相关因素分析[J]. 中国妇幼保健，2015，21（06）：777-778.
[6]李保英，王志宏，李晓丽. 11774例新生儿、婴幼儿听力筛查结果分析[J]. 中国当代医药，2015，18（10）：2244-2246.
论文作者:王小桃
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/5
标签：新生儿论文; 听力论文; 筛查论文; 外耳道论文; 测试论文; 语言论文; 阳性论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;