【摘要】目的：通过比较乳腺癌筛查乳腺钼靶摄影和临床扪诊、乳腺彩超的各自特点，探讨乳腺钼靶摄影对早期腺癌的筛查、早期诊断价值，提高乳腺癌的早期诊断率。总结：２０１２年１月至２０１４年１０月间乳腺癌筛查６０００例妇女，经乳腺钼靶摄影确诊同时经手术病理证实的早期乳腺癌２３例，良性肿块５９例。分析钼钯摄影的ｘ线征象对早期乳腺癌的诊断价值。结果：２３例乳腺癌中１２例有肿块或结节影，部分有毛刺样改变？或呈分叶状，肿块或结节占５２．２２％；１５例肿块或结节伴钙化，４例仅有细小点状钙化，钙化占６５．２２％；２例有导管扩张改变；４例伴有间接征象。局限性致密及结构紊乱５例，其中４例伴有间接征象。大导管相３例，占１３０４％；乳头内陷２例，占８７％；异常血管７例，占３０４３％。结论临床确诊结合乳腺钼靶对腺癌早期诊断具有重要价值，尤其对于触诊阴性者、乳腺彩超阳性，乳腺钼靶摄影检查更是必不可少的手段；乳腺ｘ线检查优于临床门诊，乳腺彩超是配合乳腺ｘ线检查的重要组合。
【关键词】乳腺癌；筛查；乳腺钼靶摄影【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０２６４－０２
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升的趋势，在一些大城市已居女性恶性肿瘤之首位或仅次于宫颈癌的发病率，且其发病年龄趋于年轻化。早期诊断、早期治疗是提高乳腺癌治愈率的关键，而乳腺钼摄影被认为是早期发现和诊断腺癌最有效的方法之一。触诊、乳腺彩超阴性临床上又不能排除恶性者，建议常规行乳腺钼靶摄影检查，以提高诊断率。乳腺临床检查时应高度重视结合乳腺钼靶摄影检查，掌握识别钼钯ｘ线片上乳腺癌的直接征象和间接征象，同时注意直接征象和间接征象的关系，是早期发现和诊断腺癌的关键。
１ 资料与方法１１ 一般资料选取我院２０１２年１月至２０１４年１０月间乳腺癌筛查６０００例妇女，，患者年龄为３５－６０岁，平均年龄为４１４±１３岁。所有患者通过乳腺触诊可疑乳腺癌５８例，良性肿块４４例，乳腺彩超可疑乳腺癌４２例，良性肿块９５例，经过乳腺钼靶摄影确诊同时经手术病理证实的早期乳腺癌２３例，良性肿块５９例。乳腺Ｘ射线摄影已成为乳腺疾病的常规检查手段。
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１２ 方法回顾分析２０１２～２０１４年我院乳腺癌筛查且经上级医院手术和病理穿刺证实为乳腺癌的２３例患者，比较及分析乳腺钼靶摄影和临床扪诊、乳腺彩超的各自特点。在本次分析中使用的钼靶Ｘ线仪器为北京拓新公司生产的乳腺钼靶Ｘ线摄影机，同时对所有患者进行相应的乳腺ＣＣ位以及乳腺ＭＬＯ位进行摄片。在实际的判定过程中，需要使用影像学检查的相关标准或是结合其他的检查后在进行评估。评估标准为：２００３年美国放射学院公布的乳腺影像报告和数据系统（ＢＩ－ＲＡＤＳ），０类：未定类－需结合旧片或其他影像学检查。１类：阴性（恶性可能性：０％）。２类：良性（恶性可能性：０％）。３类：可疑的良性－建议短期随访后复查（恶性可能性：＜２％）。４类：拟似恶性－建议活检（恶性可能性：＞２％，＜９５％）。
５类：高度的提示恶性（几乎确定恶性可能性）－需要适当处理（恶性可能性：＞９５％）。６类：活检已证实恶性－需要适当处理。
２ 结果经乳腺钼靶摄影确诊同时经手术病理证实的早期腺癌２３例，良性肿块５９例。其对乳腺检查的准确率已达９０％以上。成为目前临床最常用的检查方法之一。其方法简单、方便、廉价。为临床广泛应用乳腺癌的筛查手段，乳腺钼靶摄影检查可提供乳腺癌的直接征象和间接征象。
３ 讨论乳腺检查的方法有很多：如触诊、近红外线、红外热图、超声、ＣＴ、ＭＲ等。触诊：这种诊断方法往往会出现假阴性的情况，耽误患者的及时治疗。乳腺彩超：阳性过高，级易造成过度治疗，增加患者经济及心理负担。彩超和乳腺ｘ线检查有着共性和互补性，需配合乳腺ｘ线检查。此外乳腺影像报告和数据系统（ＢＩ－ＲＡＤＳ）可以规范乳腺ｘ线报告帮助临床医师与影像科医师沟通、帮助临床医师对病变处理作出合理选择，对乳腺ｘ线检查随访和检测，均起着至关重要的作用。总之，钼靶ｘ线摄影到目前仍为首选和最佳的影像学检查方法，世界卫生组织和美国癌症协会建议：５０岁以上妇女每年做一次乳腺钼靶检查，４Ｏ～４９岁妇女每１～２年一次，３５～４０岁妇女应做一次乳腺钼靶作为基础资料保存，以便以后作为对照。综上所述，乳腺ｘ线检查在乳腺癌诊断上占有主导位置。
乳腺钼靶摄影普查是早期乳腺癌检出率最高的重要检查方法之一，国外公认只有乳腺ｘ线摄影是检出早期乳腺癌最有效的诊断方法。所以只有通过普查，才有可能发现可疑病例和选择适当的进一步的检查方法。因此可以说乳腺钼靶普查是发现早期乳癌的首要环节。
参考文献［１］ 顾雅佳，吴斌，张帅，等，使用乳腺影像报告和数据系统诊断乳腺疾病的体会．中华放射学杂志，２００４，３８：９３１－９３６［２］ 马天星，乳腺影像学的检查方法及选择．云南省乳腺影像诊断学习班资料，２００８，１１［３］ 鲍润贤，李志英，朱学芳，等．乳腺ｘ线诊断（附１７０例分析）．中华放射学杂志，１９８０，１４：９．
论文作者:李勇军 王蕊
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
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