黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院 155900
摘要：目的 探讨尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死在院前急救的应用价值。方法 选择本院救治的106例AMI患者，先期确诊行院前溶栓组52例，入院后溶栓组54例.院外救治组诊断AMI后立即给尿激酶150万U静脉点滴，同期住院后确诊的46例按上述方法立即溶栓。结果 确诊后溶栓时间：院外急救组为（1.38±0.36）h，院内溶栓组为（2.54±1.5）h。治疗后冠状动脉总再通率：院前溶栓组80.9%（42/52），2例死亡；住院溶栓组72.2%（39/54），2例死亡（P＜0.05）。结论 入院前早期溶栓治疗AMI患者可以增加冠状动脉的再通率，安全可行，值得提倡。
关键词：尿激酶；溶栓治疗；急性心肌梗死；院前急救
为了缩短AMI患者从症状出现到接受溶栓治疗的时间，使患者在最短的时间内得到冠状动脉再灌注，验证院外急救溶栓的可行性、安全性，2010年3月～2013年5月，对院前急救诊断的52例AMI与急症入院后的54例患者进行了溶栓治疗，显示两种方法的差异，现报告如下。
1.治疗与方法
1.1一般质料
院前急救52例和入院诊断的54例AMI患者，分为院前诊断即刻溶栓组，和入院溶栓组。院前溶栓组，男36例，女16例，年龄（51.9±10.3）岁，接诊时患者评价血压110±35/85±25mmHg，平均心率80±25次/min，入院后溶栓组，男37例，女17例，年龄（51.2±11.5）岁，接诊时患者平均血压102±41/75±25mmHg，平均心率（79±20）次/min。2组的基础资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
急诊诊断标准：院前溶栓组：急救人员到达急救现场后，简要询问病史，迅速描记心电图。确诊后于发生现场或救护车上立即建立静脉通路，给0.9%氯化钠注射液100ml＋尿激酶150万U静脉点滴，30min内滴完。急救车中配备心电监护仪，监测心率、血压、呼吸及心率失常等情况，备好利多卡因、阿托品、肾上腺素、多巴胺等常用急救药品，发现异常及时处理。对心跳、呼吸骤停者，就地复苏，必要时给予除颤治疗和心肺复苏。入院后溶栓组则在病人入院后立即溶栓，方法及步骤同上。两组病人确诊后均立即给予肠溶阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg嚼服，低分子肝素钙5000U皮下注射。同时镇痛、镇静，绝对卧位，高流量吸氧。
1.3观察指标
观察两组患者从发病道开始溶栓的时间开始溶栓时间，血管再通情况，溶栓合并症发生情况。
1.4疗效判定标准
再通判定标准：①心电图抬高的ST段与开始溶栓至2h内回降>50％；②胸痛2h内缓解或消失；③2h内出现再灌注心律失常；④心肌酶峰值前移。以上4项中2项或2项以上判为再通，其中②、③两项组合不能判为再通[1]。
1.5统计学处理病例质料采用SPSS11.5版统计分析。临床疗效采用X2检验，P＜0.05表示差异有显著性；计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验。
2.结果
2.1从发病道开始溶栓的时间开始溶栓时间：院外急救组为（1.38±0.36）h，入院院内溶栓组为（2.54±1.5）h，2组差异有显著性（P＜0.01）
2.2血管再通情况比较院前溶栓组80.7%（42/52）；住院溶栓组70.5%（39/54），（P＜0.05），结果见表1。
表1 2组溶栓及冠脉再通情况比较（%）
注：p＜0.05
2.3溶栓合并症院前组1例患者出现心室颤动，2例出现急性左心衰，经心肺复苏后溶栓，2例死于心力衰竭；入院后溶栓54例，3例出现心房颤动，3例出现急性左心衰，死亡2例。
3 讨论
急性心肌梗死在症状发作后4 h内，将近90%冠状动脉内血栓形成，致使管腔完全闭塞。治疗的关键是争取在6h内进行静脉溶栓，可使阻塞冠状动脉的血栓溶解，重建血流，缩小梗死范围，挽救濒死的心肌，保护心功能，改善预后，提高患者的生存率及生活质量。因此，紧急开通闭塞血管恢复心肌血液供应是治疗AMI最有效的方法。本研究显示院外急救组为（1.38±0.36）h，入院院内溶栓组为（2.54±1.5）h，2组差异有显著性（P＜0.01），随着时间的延长，梗塞血管再通率下降，说明溶栓应愈早愈好，应尽可能在2h内溶栓。所以我们提倡入院前急救溶栓，AMI一旦确诊，并且没有禁忌症，应争分夺秒，让患者获益。从本研究可以看出，院前溶栓组的休克、心力衰竭、心律失常及再缺血等并发症均明显低于入院后溶栓组。由此可见院前急救最大限度地缩短AMI溶栓治疗的有效时间。
需要注意的时抢救过程中要及时履行告知义务，取得家人配合，避免医疗纠纷。院前急救完成后，要及时入院，运送途中运行迅速且平稳，以防止AMI猝死的发生，切实提高AMI急诊救治水平。
参考文献：
[1]兰艳丽，张正祥，景东华.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死50例.陕西医学杂，2006，35（11）：1559-1560.
作者简介：李波 黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院 155900。
论文作者:李波
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
标签：溶栓论文; 尿激酶论文; 患者论文; 心肌梗死论文; 冠状动脉论文; 时间论文; 心率论文; 《健康世界》2015年3期论文;