沈阳市军区总医院麻醉科 辽宁沈阳 110016
【摘 要】目的：比较喉罩与气管插管在老年患者行短小手术全身麻醉中的应用，探讨喉罩应用的有效性和安全性。方法：选取择期行短小手术患者60例，随机分为喉罩组（L组）和气管插管组（T组），每组30例。观察患者入室后静卧10min（T0）、插管前即刻（T1）、插管后1min（T2）、后5min（T3）、拔管前即刻（T4）、后1min（T5）、后5min(T6)后BP（SBP、MAP和DBP）、HR、SpO2、PETCO2和Ppeak；同时比较插、拔管期时间；术中麻醉药物及血管活性药物的使用情况以及术后24 h相关并发症。结果：与T组比较： L组麻醉药物异丙酚、瑞芬太尼、维库溴铵的用量均有不同程度的减少（p＜0.05）；且血管活性药物使用次数、术后苏醒时间及拔除喉罩较拔管时间明显减少、改良Aldrete评分达9分时间缩短5.6min（p ＜0.01）。L组T2、T3Ppeak明显增加（p ＜0.01）。结论：应用喉罩，操作简便，围术期麻醉用药量少，术中血流动力学稳定，术后苏醒快, 很好维持气道，适用于老年人、短小、手术的全麻气道维持。
【关键词】喉罩；老年；血流动力学
【中图分类号】R614.1 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0697-02
Comparison of laryngeal mask and tracheal intubation in elderly patients in the short operation
Zou Ji-He, Jin Chun-Ji, Zhou jin*
Department of anesthesiology,General Hospital of Shenyang Command, Liaoning Shenyang, 110016, China
【Abstract】Objective: To compare the application of laryngeal mask and tracheal intubation in elderly patients during general anesthesia for minor surgery, to evaluate the effectiveness and safety of laryngeal mask application. Methods: a total of 60 patients undergoing minor surgery, were randomly divided into laryngeal mask airway group (group L) and endotracheal intubation group (T group), 30 patients in each group. To observe the patients supine 10min (T0), before intubation (T1), 1min after intubation (T2), 5min (T3), immediately before extubation (T4), 1min (T5), 5min (T6) BP (SBP, MAP and DBP), HR, SpO2, PETCO2 and Ppeak; also inserted, extubation time; 24 h related complications of anesthesia drugs and the use of vasoactive drugs and postoperative. Results: compared with T group, L group: reduce the anesthetic propofol, remifentanil, vecuronium dosage had different (P < 0.05); and the use of vasoactive drugs, the number of postoperative recovery time and extubation time of pulling out the laryngeal mask was significantly reduced, the modified Aldrete scores of 9 to shorten the time of 5.6min (P < 0.01). In group L, T2, T3Ppeak increased significantly (P < 0.01). Conclusion: the application of laryngeal mask airway, simple operation, perioperative anesthesia of small dosage, stable hemodynamics, rapid recovery after surgery, good maintenance of airway, airway in general anesthesia for the elderly, short operation, maintenance.
【Key words】laryngeal mask airway in elderly hemodynamics
老年患者机体组织器官功能发生衰老性退变,多伴有慢性基础性疾病,重要脏器功能减退,对麻醉手术耐受力和适应力较差[1 ]。喉罩自1991年通过美国食品与药品管理局认可进入临床，近年随着其不断的发展临床应用范围也进一步扩展。本研究观察了喉罩应用于老年患者的麻醉，以探讨其应用的有效性和安全性。
1 资料和方法
1.1 病例选择与分组
本研究已获沈阳军区总医院医学伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。选取手术时间在1小时以内的下腹部和下肢手术患者60例，采用随机数字表法分为喉罩组（L组）和气管插管组（T组）。ASAⅠ～Ⅲ级老年择期手术患者，男33例，女27例，年龄65~89岁，体重45~85kg，BMI﹤30kg/m 2。病例排除标准：有习惯性反流呕吐史等喉罩使用禁忌症者，有听力障碍者，有精神病史或智力障碍者。
1.2 麻醉方法
患者入手术室后开放上肢静脉通路，前30min以10ml/kg/h速度输入复方氯化钠，其后按5~7ml/kg/h速度输入。监测无创血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图。取患者静卧10min后的数值为麻醉诱导前的基础值。所有患者麻醉开始前5min静脉推注昂丹司琼注射液4mg。
两组依次静脉推注咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼1.5μg/kg、异丙酚1mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg面罩纯氧加压通气5min后，置入喉罩或气管导管，所有操作均在1 min内完成,后接麻醉机手控呼吸，微量注射泵持续静注瑞芬太尼（0.1-0.3μg/kg/min）和异丙酚（3~5mg/kg/h）维持麻醉。
1.3 监测指标
连续监测SBP、DBP、MBP、HR、ECG、SpO2、PETCO2、气道峰压( Peak) 。记录下列时点上述指标的变化：入室后静卧10min（T0）、插管前即刻（T1）、插管后1min（T2）和5min（T3）、拔管前即刻（T4）和拔管后1min（T5）、5min(T6)；记录拔除气管导管或喉罩时间；术中麻醉药物及血管活性药物的使用情况、喉罩或气管导管的拔管反应(如呛咳、躁动和低氧血症)以及记录术后24 h咽痛的发生率及相关并发症。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5统计软件包进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验，组内比较不同时间点采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验，p﹤0.05为有统计学意义，p﹤0.01为差异有显著性。
2 结果
2.1两组患者术中麻醉用药及血管活性药的比较
T组麻醉药用量多于L组（p＜0.05），L组血管活性药物使用量明显少于T组（p＜0.01）（见表1、2）
表1 麻醉药物用量（n=30）
注：T组组内比较，与T1、T3相比，▲p＜0.01；与T4、T6相比，△p＜0.05；。组间比较：T1时，与T组相比，#p＜0.05；T2、T4、T5时，与T组相比，★p＜0.05
2.3两组患者苏醒时间、拔除喉罩时间、改良 Aldrete 评分达9分时间比较
L组平均苏醒时间及拔除喉罩时间较T组均明显缩短（p ＜0.05）改良Aldrete评分达9分时间L组较T组缩短5.6min（p ＜0.01）。（见表4）
3 讨论
本研究比较老年患者短小手术中应用喉罩与气管插管在围麻醉期血流动力学变化的情况以探讨喉罩在老年患者短小手术全麻中的应用价值[2]。在本研究中,T组在诱导插管前后、拔管前后均有明显的心血管反应。L组在诱导插入喉罩后即刻,喉部受刺激引发的血压升高和心率增快程度明显低于T组,其血压和心率接近诱导前水平,在术中、术毕、拔管后即刻也都较为平稳。以上研究表明喉罩的置入引起的心血管方面的应激反应轻微,而气管导管的插入则引起明显的心血管应激反应。这提示对于可能合并有心血管疾病的老年患者中,应用喉罩插管可避免气管插管带来的心血管方面的严重并发症,更为安全有效[3]。本研究还发现喉罩组的麻醉药及血管活性药用量明显少于插管组提示喉罩可明显减轻插管、拔管时的应激反应。故术后麻醉苏醒期咳嗽减少,咽喉痛发生率低[4]。有文献报道:气管插管的患者,在麻醉苏醒期由于疼痛、躁动易引起多种并发症,需要多种镇静、镇痛药物的应用,导致呼吸道分泌物排出困难[5]。在本研究中,L组拔管时呛咳、咽喉不适显著少于T组,提示喉罩不进入气管内,所以对咽喉、气管刺激小。恶心、呕吐的发生率低于T组。
综上所述,喉罩操作简单,对声门、气管无刺激,对患者心血管系统扰动小,应激轻微,其食道引流管可预防反流误吸。因此,喉罩适用于老年患者全身麻醉的通气,并发症少,安全性和有效性更好。
参考文献：
[1] 黄刚.喉罩在老年人全身麻醉中的临床应用[J].中国实用医药,2015,10(7):17-19.
[2] 陈永权,柳兆芳,金孝岠,等.心率变异性监测雷米芬太尼在老年患者麻醉诱导期安全性的评价[J].临床麻醉学杂志,2007,23（7）:577-578.
[3] Yamaguchi S,Hirakawa K, Kitamura J.Anesthetic management for laparoscopic pheochromocytoma resection in a patient with cardiac dysfunction under dynamic monitoring[J].Masui.2014,63(10):1111-6.
[4] Kwak HJ,Min SK,Yoo JY,el. The median effective dose of dexmedetomidine for laryngeal maskairway insertion with propofol 2.0 mg/kg[J].Acta Anaesthesiol Scand. 2014 ,58(7):815-9.
[5] 郅娟,杨冬,邓晓明.插管型喉罩的临床应用及进展[J]. 临床麻醉学杂志,2014,30(2):204-206.
作者简介：
邹吉贺，1977年8月，女，硕士，主治医师
通讯作者：
周锦，主任医师，副主任。
论文作者:邹吉贺,金春姬,周锦(通讯作者)
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 气管论文; 时间论文; 老年论文; 手术论文; 药物论文; 短小论文; 《中医学报》2015年7月论文;