【摘要】 目的 探讨血清降钙素原测定与血培养联合在血流感染中的诊断作用.方法选择１１４例同时进行血培养与血清降钙素原检测的患者资料进行分析,其中血流感染患者７４例,血培养阴性患者４０例.结果 血培养阳性患者的PCT 水平[２．０８(０．７３８~９．０３)ng/ml]显著高于阴性患者[０．３１９５(０．１５~０．９(３)ng/ml],差异具有统计学意义(P＜０．０１);血流感染者革兰氏阴性杆菌感染组的血清PCT 水平[１．１８(０．４７７~３．６４)ng/ml]明显高于革兰氏阳性球菌组[７．２９ １．４５~５５．２８)ng/ml],差异有统计学意义(P＜０．０１).结论 PCT与血培养联合检测可作为快速排除和诊断血流感染的辅助手段,并有利于病原菌类型的初步判断,能为早期抗感染治疗提供依据,减少耐药菌的产生. 【关键词】降钙素原;血流感染;诊断;意义 【中图分类号】R４４６．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２２３－０１
本文主要探讨血清PCT 联合血培养检测对血液感染的诊断价值,并分析革兰氏阳性球菌(gram－positivecoccus,GPC)及革兰氏阴性杆菌(gram－negativebacillus,GNB)感染患者体内PCT水平的分布是否存在差异,现报告如下.
１ 材料和方法
１．标本来源选择２０１４年６月至２０１５年２月,血培养阳性同时进行PCT检测的住院患者７４例和２０１５年１月到３月血培养阴性且同时进行PCT检测的住院患者４０例,且所有患者血培养送检时间和PCT送检时间相差不超过２４h.２ 检测方法２
．１ PCT的检测采用Cobase６０１全自动电化学发光仪及该公司原装试剂进行PCT定量检测,试剂定标和质控均正常.PCT的参考值:健康人:＜０．０４６ng/ml; 患败血症低风险度:０．０４６－０．５ng/ml;患败血症高风险度:＞０．５ng/ml.本研究以＞０．５ng/ml为血流感染的参考值[１－３].
２．２ 血培养与病原菌鉴定血培养仪阳性报警后,抽培养液涂片革兰氏染色镜检, 同时转种血平板培养或其他相应的培养基,根据菌落形态、革兰氏染色上MiＧcroScanWalk－Away４０全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定和药敏;血培养５d未出现阳性报警则按阴性结果处理.( ３．统计学方法采用SPSS１７．０分析软件,计量资料以中位数、四分位数间距M P２５~P７５)表示,两组间比较用两个独立样本非参数检验,计数资料以例数(百分比)表示,率的比较采用四格表资料的x２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
结果１．BSI患者的病原菌分布 ７４例血流感染主要在急诊内科和ICU 的老年住院患者,病原菌以革兰氏阳性球菌为主,其次为革兰氏阴性杆菌,革兰氏阳性球菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主,革兰氏阴性杆菌以大肠杆菌为主.如表１.讨论PCT是降钙素的前肽,是严重细菌感染时需早期检测的实验室指标之一,１９９３年,Assicot首先提出PCT可作为细菌感染的标志物,随后的研究证实,PCT 水平与严重细菌感染相关[４];而在局部感染时,PCT水平通常低于全身感染和血培养阳性的患者;在病毒或真菌感染时,仅轻微升高或不升高. 本文选择的１１４例血培养与PCT同时检测的患者主要来源为急诊内科和ICU,老年患者和重症患者占大多数,其免疫力低下,住院周期长,条件致病菌成为主要感染原.在１１４例血培养患者中,有７４例血培养阳性,阳性组的革兰氏阳性球菌感染者以葡萄球菌为主,革兰氏阴性杆菌以大肠杆菌为主,这与之前本科室报导的结果相似.本研究发现,７４例BSI患者的血清PCT水平和阳性率远远高于４０例血培养阴性患者,而且,７４例BSI患者中的革兰氏阴性杆菌感染者的血清PCT水平和阳性率也远远高于革兰氏阳性球菌感染者,这表明在血流感染时,血液中PCT水平不仅能帮助临床判断是否存在细菌感染,而且有助于区分是革兰氏阳性球菌还是革兰氏阴性杆菌. 该研究的血培养阴性患者中仍有３５．００％的PCT水平升高,比国内的报道略低点,这可能是因为PCT水平受多因素影响,如局部感染,创伤、过敏等,而本次研究只选择了血培养的结果,没有排除局部感染的可能,而急诊病区和ICU 恰恰是病因复杂的危重或老年患者,很容易受到病原菌的侵袭而伴发呼吸道、泌尿道或创口感染.当血培养阴性但PCT阳性时,还应结合临床症状及其他检测进行判定.此外,细菌培养通常需要２４h或更久才能得出初步结果,而PCT测定在２h 内就能完成,在有不明原因的发热、寒颤而怀疑血流感染时,可以和血培养同时进行抽血检测,在排除干扰的情况下,可以早期反应是否有BSI,并进一步区分GPC或GNB的感染,为早期合理经验性用药改善菌血症开辟新的途径. 参考文献[１] GaschO,CamoezM,DominguezMA,etal．Predictivefactorsformortalityinpatients with methicillin － resistant Staphylococcus aureus bloodstreaminfection:impactonoutcomeofhost,microorganismandtherapy[J]．ClinMiＧ[ crobiolInfect,２０１３,１９(１１):１０４９－１０５７． ２] AssicotM,GendrelD,CarsinH,etal．Highserumprocalcitoninconcentrations[ inpatientswithsepsisandinfection[J]．Lancet,１９９３,３４１(８８４４):５１５－５１８． ３] PatilVK,MorjariaJB,DeBVillersFetal．Associationsbetweenprocalcitonin[ andmarkersofbacterialsepsis．Medicina(Kaunas),２０１２,４８(８):３８３－３８７． ４] 王书侠,张家明,吴凯,等．血流感染的病原菌分布及耐药性分析[J]．检验医学与临床,２０１３,１０(２４):３２６５－３２６７．
论文作者:王书侠 姚孝明 陈光毅 曹萌 张家明 王婷
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
标签：阳性论文; 阴性论文; 患者论文; 球菌论文; 病原菌论文; 杆菌论文; 血清论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;