宫腔镜治疗剖宫产后瘢痕子宫妊娠应用价值比较
高丽佳
黑龙江省伊春市中心医院 黑龙江 伊春市 153000
摘要：研究和观察剖宫产后瘢痕子宫妊娠采用宫腔镜治疗的临床应用效果和价值。方法：选取我院2016年11月～2017年11月收治的剖宫产后瘢痕子宫妊娠患者60例。分为对照组和观察组（每组均有30例），分别以传统手术方法和宫腔镜手术方法，并就两组患者的临床治疗情况进行分析和统计。结果：临床统计显示，在临床治疗总有效率方面，对照组90.00%，观察组96.67%，两组对比差异不大（P＞0.05），但观察组并发症发生率3.33%，对照组发生率16.67%，在术中出血量、住院时间、血清β-hCG恢复时间等方面，差异明显（P＜0.05），比较均存在一定的统计学意义。结论：剖宫产后瘢痕子宫妊娠患者采用宫腔镜治疗，其治疗效果显著，且手术损伤小、恢复快、并发症少，具有较高的临床应用价值。
关键词：宫腔镜治疗剖宫产；瘢痕子宫妊娠；应用价值比较
Comparison of the application value of hysteroscopy in the treatment of pregnancy after cesarean section.
Abstract: to study and observe the clinical application effect and value of hysteroscopy in the pregnancy after cesarean section. Methods: 60 cases of postmortem pregnancy were selected from our hospital from November 2016 to November 2017. The control group and the observation group (30 patients in each group) were divided into two groups: the traditional surgical method and the hysteroscopic surgery method, and the clinical treatment of the two groups was analyzed and counted. Results: clinical statistics show that in the aspect of clinical total effective rate, 90.00% in control group and observation group 96.67%, little difference comparing the two groups (P > 0.05), but the complication rate of observation group was 3.33%, 16.67% incidence of the control group, the intraoperative blood loss, hospital stay, serum beta hCG recovery time, etc., obvious difference (P < 0.05), compared are there is statistical significance. Conclusion: hysteroscope treatment is used in patients with scar after cesarean section, and its therapeutic effect is significant, and the surgical injury is small, quick recovery and few complications, and has high clinical value.
Key words: hysteroscopic treatment of cesarean section; A pregnancy with a scar; Application value comparison
前言：瘢痕子宫是妇科临床上的一种较为常见的剖宫产后遗症，剖宫产后瘢痕子宫妊娠也称为疤痕妊娠，治疗不及时容易造成患者子宫破裂以及致命性大出血，对患者的生命健康危害严重。因此，要想提高治愈率减少并发症的出现，必须要加强对剖宫产后瘢痕子宫妊娠的临床治疗。本文选取我院妇产科60例于2016年11月～2017年11月间进行治疗的剖宫产后瘢痕子宫妊娠患者，并对患者的临床治疗进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院于2016年11月～2017年11月收录治疗的60例剖宫产后瘢痕子宫妊娠患者作为研究对象。60例患者的年龄在28岁～37岁之间，平均年龄为（31.5±1.8）岁；停经时间在40d～62d之间，平均停经时间是（50.5±3.1）d。现将60例患者随机分为观察组和对照组两组，每组30例患者，分别以传统手术方法和宫腔镜手术方法进行治疗，并就两组患者的临床治疗情况进行分析和统计。
1.2方法
对对照组患者实施传统手术治疗方法，对观察组患者实施宫腔镜手术治疗方法。即手术前3天予以患者米非司酮口服，并在手术前对患者进行甲氨蝶呤肌肉注射。手术时，取患者截石位，予以硬膜外连续麻醉，并经阴道置入宫腔镜，观察组患者的宫腔形态，并在宫腔镜下依次清除胚胎组织，最后进行电凝止血。
2.结果
对比两组的手术情况及住院情况经对比，在术中出血量、住院时间以及血清β-hCG恢复时间方面，观察组患者均明显少于对照组（P＜0.05），比较具有一定的统计学意义。对比两组的临床疗效情况临床分析显示，两组患者的临床治疗总有效率均较高，对照组治疗成功27例，有效率90.00%，观察组成功29例，有效率96.67%，差异无统计学意义（P＞0.05）。对比两组的并发症情况经过对比，观察组并发症发生率3.33%，对照组发生率16.67%，观察组的并发症总发生率显著低于对照组的并发症总发生率，比较具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
剖宫产后瘢痕子宫妊娠(CSP)是剖宫产术后远期并发症之一,是一种特殊的宫内异位妊娠,多发生在有剖宫产史的妇女,如不及时诊断或延误治疗会引起子宫破裂、大出血等并发症,严重影响患者的生育和生命。而且由于其发病机制不明确,容易造成误诊和漏诊。目前,多数学者认为CSP的发生主要是由于受精卵通过切口瘢痕处的微小通道植入子宫肌层。剖宫产后再次怀孕时由于胚囊着床在子宫下段前次剖宫产的瘢痕处,瘢痕处的结缔组织多,局部蜕膜发育不良,孕囊着床后易植入肌层。剖宫产子宫切口愈合不良,孕卵进入裂隙并种植于疤痕内,随着妊娠月份的增加,患者发生大出血、子宫破裂、胎盘植入的危险也不断增加,盲目的清宫不能使绒毛完全剥离,有效的收缩,血窦开放不能自行关闭,出血不能自止,引起无法控制的大出血。宫腔镜作为一种微创技术逐步运用到临床上,可清楚的观察到整个子宫腔,辨别妊娠囊及种植部位的血管分布,可准确剥离孕囊并止血,减少了术中出血的机率,避免了普通刮宫术容易造成子宫穿孔或大出血无法止血需紧急行子宫切除术的情况,而且其能成功清除妊娠组织,缝合修补子宫缺损,保留了患者的生育功能,还能减少再次瘢痕妊娠是在同一部位发生的可能性。总之,宫腔镜下手术是治疗剖宫产后瘢痕子宫妊娠的有效方法,操作简单、不良反应少,可有效防止大出血,保留患者生育功能,是治疗剖宫产术后瘢痕妊娠目前较安全有效的手术方式,值得推广使用。
参考文献
[1]祝贺,赵淑华,陈军,郑晶莹.宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(32):4673-4676.
[2]李西平.宫腔镜治疗剖宫产后瘢痕子宫妊娠的临床价值观察[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(19):44-45.
[3]耿丹.腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)中的应用价值分析[J].中国医疗器械信息,2016,22(20):51-52+77.
论文作者:高丽佳
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第11期
论文发表时间:2018/5/11
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 并发症论文; 宫腔镜论文; 两组论文; 发生率论文; 《世界复合医学》2017年第11期论文;