祥云县人民医院检验科 672100
【摘 要】目的：对全院2013年9月～2015年9月652例尿路感染患者做病原菌分布及耐药情况进行分析，为临床合理治疗及合理选择抗菌药物提供依据。方法：对全院2年来泌尿道感染患者进行中段尿培养，用法国梅里埃VITEK2Cmpact系统进行细菌鉴定及药物敏感性试验运用东方旗云提供的统计软件进行分析统计。结果：在泌尿道感染患者中段尿培养阳性652株样本（培养阳性率为31%）细菌中革兰阴性菌486株占75%（其中大肠埃希菌421株占革兰阴性菌的63%、产超广谱β-内酰胺酶株大肠埃希菌243株占）；革兰阳性菌134株占20%（在阳性菌中主要以血浆凝固酶阴性葡萄球菌为主要病原菌）；真菌32株占5%（其中光滑念珠菌有16株、白色念珠菌14株） 结论：① 在泌尿道感染患者病原菌分布中，大肠埃希菌引起的感染机率最高；②大肠埃希菌引起的感染中有超过50%的大肠是多重耐药株（产超广谱β-内酰胺酶株大肠埃希菌）；③对尿路感染患者及早进行尿培养及药物敏感试验，对指导临床合理用药减少多重耐药菌产生具有重要意义。
【关键词】泌尿道感染；细菌；多重耐药
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-017-01
1 资料收集及方法
1.1资料收集
收集我院2014年9月至2015年9月652例泌尿道感染患者中段尿做病原微生物培养的数据。
1.2方法
将中段尿（尿液指在抗菌药物使用之前或停药后3天留取，尿液在膀胱内停留6～8小时以上并清洗尿道口进行不中止排尿，在排去数毫升尿液后用无菌容器收集第二段尿）用10ul的接种环接种于血平板、中国兰平板。血平板放置于37C°、5% CO2培养箱中，中国兰平板放置于35C°普通培养箱中,孵育18～24小时观察菌落形态及菌落计数，革兰阳性菌>104cfu/ml有诊断意义、革兰阴性菌>105cfu/ml有诊断意义，真菌>103cfu/ml有诊断意义用法国梅里埃VITEK2Cmpact系统进行细菌鉴定及药物敏感性试验再运用东方旗云提供的统计软件进行分析统计。
2 结果
2.1 泌尿道感染患者病原菌分布
在652份阳性样本中革兰阴性杆菌占75%，其中大肠埃希菌占65%，依次是奇异变形杆菌占2%、肺炎克雷伯菌占1.5%、阴沟杆菌占1.1%、鲍曼不动杆菌、弗劳地柠檬酸杆菌及粘质沙雷菌各占0.3%等；革兰阳性菌占20%（包括葡萄球菌、链球菌、肠球菌）其中血浆凝固酶阴性葡萄球菌占4.6% 金黄色葡萄球菌占0.9% 、肠球菌占5.4%其中 粪肠球菌占4.3%、屎肠球菌占0.9%；真菌占4.9%，其中光滑念珠菌占2.5%、白色念珠菌占2.1% (详见表1）。
2.2 病原菌耐药情况统计见以下表2～表4
3 讨论
（1）我院泌尿道感染患者以革兰阴性菌为主要病原菌占75%，其中大肠埃希菌在阴性菌中检出率最高占65%，这与文献[1、2]报道相近，有超过50%的大肠埃希菌为多重耐药菌与文献[3]报道相近；在革兰阳性菌中主要以血浆凝固酶阴性葡萄球菌为主要病原菌，这与文献[1]报道相近；真菌中主要以光滑念珠菌为主要病原菌占5%，这与文献[1]报道中的偏低，这可能与地区差异及流行病原学有关；据称大肠埃希菌表面的伞状物和菌毛可与尿路上皮细胞牢固结和，使输尿管蠕动减弱并扩张，尿液不能冲走细菌，是导致大肠埃希菌逆行感染的主要原因[4]。
（2）由于抗菌药物的不合理使用，本资料显示在革兰阴性菌中，大肠埃希菌对青霉素类抗菌药物耐药率超过75%及以上；在氨基糖苷类药物中庆大霉素的耐药率(52.20%)远远高于阿米卡星耐药率（3.67%），在氟喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星及左氧氟沙星耐药率已超过49%以上；对于复合青霉素类抗菌药物如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等及头孢加棒酸抑制剂类抗生素耐药率相对低；对碳青霉烯类抗菌药物如亚胺培南、美罗培南等抗菌药物耐药率为0%。在革兰阳性菌中以血浆凝固酶阴性葡萄球菌为主对抗菌药物耐药率进行分析，对青霉素、红霉素、克林霉素、环丙沙星及头孢西丁的耐药率高达80%及以上，对氟喹诺酮类药物如左氧氟沙星、莫西沙星、诺氟沙星类抗菌药物耐药性低；在肠球菌中对四环素、诺氟沙星、头孢西丁、红霉素、喹努普汀/达福普汀耐药率高达96%以上，对万古霉素、替加环素及呋喃妥因耐药率为0% 肠球菌中以粪肠球菌为主要病原菌耐药率较其他文献报道较较低[3]；在真菌中光滑念珠菌对两性霉素、5氟胞嘧啶耐药率为0%，对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药率达6.0%以上；由于抗菌药物的大量及长期使用使得正常菌群失调及多重耐药菌株的大量出现，所以临床医生应该加强对泌尿道感染的认识，在操作中做到无菌操作，应早期进行病原学检查，及时了解院内尿液病原学资料，结合临床及药物敏感试验报告合理使用抗菌药物。
参考文献
[1]赵华平,赵斌.尿路感染病原菌分布及耐药性分析.中外医学研究.2012年1月第10卷第3期
[2]吉林医学. 糖尿病并尿路感染40例临床分析.2012年1月第33卷第2期
[3]黎斌斌,杜小玲. 尿路感染病原菌分布及耐药分析.中华中西医杂志.2005年第6卷第8期
[4]范秋连,姚振国等. 产超广谱β-内酰胺酶株大肠埃希菌的检测及耐药分析.中华医院感染学杂志.2008年第18卷第6期
论文作者:周慧琼
论文发表刊物:《系统医学》2016年15期
论文发表时间:2016/12/12
标签：病原菌论文; 大肠论文; 药物论文; 球菌论文; 葡萄球菌论文; 患者论文; 头孢论文; 《系统医学》2016年15期论文;