湖南省常德市第一人民医院急诊科
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ１【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】 目的：观察中药双柏散在蝮蛇咬伤肢体肿痛治疗中的临床疗效。方法：将68例蝮蛇咬伤局部肿痛明显的患者早期行伤口消毒、切开，用自制简易蛇毒吸排器［1］排毒后，采用中药双柏散外敷的治疗方法，配合及时有效的专科护理，观察治疗成功率。结果：经自制简易蛇毒吸排器负压抽吸排毒后，用双柏散外敷的方法治疗和护理，68例患者治疗成功。治疗成功率100%。结论：中药双柏散治疗蝮蛇咬伤后期局部瘀肿、疼痛临床效果显著，可在临床中推广应用。
【关键词】双柏散；蝮蛇咬伤；肢体肿痛；疗效
蝮蛇是我国剧毒蛇类中分布最广的一种。蝮蛇蛇毒属混合毒，临床表现有局部表现和全身症状，蝮蛇咬伤的局部表现以肿胀、疼痛为主。一般被咬伤后2—4d为水肿高峰期，瘀肿可向周围扩散，甚至漫及整个伤肢，肿胀过程一般持续4周左右，严重影响患者劳动能力与生活质量[2]。特效抗蝮蛇蛇毒血清在现代医学中是治疗蝮蛇咬伤最好的应对措施，但对于后期局部患肢肿胀、疼痛，疗效甚微。中药双柏散为我院自创方，外敷具有很好的活血化瘀、清热解毒、消肿止痛的功效。我院急诊科于2015年 3 月～9月收治蝮蛇咬伤患者68 例，针对蝮蛇咬伤后局部肢体肿胀、疼痛，用自制简易蛇毒吸排器负压抽吸排毒后，采用中药双柏散外敷的方法治疗和护理，局部肿胀明显减轻，患者自感轻松，提高生存质量，临床效果显著。现报告如下 。
１ 资料与方法
1．1 临床资料
选取我院急诊科2014年 3月～ 9月确诊为蝮蛇咬伤的留观患者 68 例。 纳入标准：患者和家属知情，同意接受此治疗方法；入院时咬伤部位在上肢，肿胀已过腕关节，或咬伤部位在下肢，肿胀已过踝关节；住院天数5天；入院时，咬伤肢体未发生坏死。68 例患者中，男42例，女26例；年龄32 ～ 63岁，平均年龄（50．34±10．03）岁 ；住院天数（7．25±1．85）天。上肢咬伤28例，下肢咬伤40例。伤后至就诊时间4～72 h。按毒蛇咬伤的临床分型［3］ 分为轻型 16 例、重型52例。本组68例患者，用自制简易蛇毒吸排器负压抽吸排毒后，采用中药双柏散外敷的方法治疗和护理，68例患者全部治愈。
1．2 治疗方法
１．2．1 自制简易蛇毒吸排器制作和使用方法
一次性注射器50ml及20ml注射器空筒各一个，截取长度15-20cm带有调节器的一次性输液管一根，将50ml注射器的乳头与20ml注射器空筒的乳头用输液管相连紧密即可。在使用自制简易蛇毒吸排器之前将伤口早期常规清创，在毒蛇咬伤的牙痕或肿胀最明显处进行络合碘消毒，然后用手术刀将伤口呈“十”字或“一”字型切开致皮下，再用自制简易蛇毒吸排器20m注射器空筒的一端紧密贴近于毒蛇咬伤切口处皮肤，使伤口置于空筒中央，抽取另一端50ml注射器的活塞，使空筒内形成负压，每抽取50ml空气即关闭输液管调节器，可反复抽吸多次，形成高强度的负压，此时断开50ml注射器，输液管调节器处于关闭状态，20ml注射器空筒呈高强度负压紧贴于伤口处皮肤上，此时操作者可配合双手由进心端向伤口处按摩伤肢，可加速排毒，每次持续15-20分钟，一般可吸出毒血5～30ml。此方法更适用于皮肤平坦宽阔处，如四肢、手背、脚背、躯干等，使用时机是越早越好。
1．2．2 中药双柏散外敷
1．2．2．1组方与功效
双柏散由大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷5味药材组成，常用的比例为2：2：1：1：l。方中大黄外用破血瘀，清血热，消肿毒；侧柏叶清热凉血，止血敛疮；黄柏清热燥湿，解毒疗疮，祛瘀散积；泽兰活血化瘀，行水消肿；薄荷清风热，消肿痛，止痛痒。诸药合用共凑活血化瘀、清热解毒、消肿止痛之功。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1．2．2．2．外敷方法
配制时将它们共碾细末，过筛去渣，瓶贮备用。用时视伤处范围大小，取双柏散粉适量，用温开水加等量峰蜜调成糊状，将药物在双层纱布上铺开约0．5cm厚度，外托一次性无菌巾。将备好的自制药膏放入微波炉高火力加热5秒，药物温热，取出后包扎敷于肿胀、疼痛处，避开伤口切开处，再用绷带包扎固定。 敷药范围大于肿胀部位2～3cm，厚度0．5cm。每24 h更换１次，外敷至肿胀消退。中药外敷时避开蛇咬伤的伤口，以防止伤口闭合，不利于蛇毒引流。
1．2．3 全身治疗
患者均接受中西医综合治疗。西医予以静滴抗生素抗感染、使用地塞米松提高机体应激力、注射破伤风抗毒素、注射抗蛇毒血清、保护胃黏膜预防应激性溃疡、清除氧自由基保护受损细胞及支持治疗。中医予以清热解毒、消肿止痛，内服季德胜蛇药片。
1．2．4 中药外敷的护理
①双柏散外敷每24 h更换１次，可用温水洗净，观察局部皮肤温度、色泽等，如果肿胀、疼痛消失则停止敷药。② 敷药过程中，外敷部位若出现红疹、搔痒、水疱等过敏反应，应暂停敷药，通知医师。③ 蝮蛇咬伤伤口渗出较多时，中药外敷肢体下垂15～30°，以利于毒素排出；渗出较少时，高15～30°，促进伤口愈合 。
1．3 疗效标准［４］ 治愈 ：全身和局部症状消失，伤口愈合，伤肢功能恢复；有效：全身和局部症状减轻，伤口未完全愈合；无效：全身和局部症状无改善并出现恶化。
2 结果
经局部伤口切开，用自制简易蛇毒吸排器负压抽吸排毒后，采用中药双柏散外敷，并给予患者季德胜蛇药片内服，注射抗蝮蛇蛇毒血清、破伤风抗毒素、糖皮质激素等药物治疗。患者全身和局部症状消失，伤口愈合，伤肢功能恢复。68例蝮蛇咬伤患者无发生伤口感染和局部坏死，全部治愈出院。
3 讨论
祖国医学认为蛇毒系风火之毒， 风火之毒侵袭肌表， 阻滞经络，不通则痛，故局部肿胀疼痛，风火之毒循经入里化热，热盛肉腐，局部溃疡，热毒炽盛，迫血妄行，血不循经，溢于脉外，故有出血、溶血症状。现代医学认为蛇毒含有丰富的酶，其中蛋白质水解酶可损伤血管壁内皮细胞，增加管壁通透性，导致血浆外渗，组织水肿，局部肌肉坏死，甚至深部组织溃烂；透明质酸酶能溶解细胞与纤维间质，破坏结缔组织的完整性，促使蛇毒从咬伤部位向周围迅速扩散、吸收[5]。因此，迅速及时消除患者局部肿胀，可以减少局部溃疡，缩短病程，减轻患者的痛苦。
在治疗蝮蛇咬伤后期局部瘀肿中，应用中药双柏散外敷疗效确切。中药双柏散采用外敷患肢的方法， 是治疗毒蛇咬伤所致局部症状的重要治疗方法和护理手段。方中大黄外用破血瘀，清血热，消肿毒；侧柏叶清热凉血，止血敛疮；黄柏清热燥湿，解毒疗疮，祛瘀散积；泽兰活血化瘀，行水消肿；薄荷清风热，消肿痛，止痛痒。诸药合用共凑活血化瘀、清热解毒、消肿止痛之功。我们治疗蝮蛇咬伤局部肿痛明显的患者，采用自制简易蛇毒吸排器联合双柏散外敷相结合的方法，配合及时有效的专科护理，有效的减少了蛇毒的吸收，减轻了局部肿胀程度和缓解了疼痛，缩短住院天数［6］。双柏散无毒、也无副作用、且该法操作简单，费用低，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 李海霞, 覃双全, 胡小艳. 自制简易蛇毒吸排器在毒蛇咬伤治疗中的应用.当代护士，2014，3（中旬刊）：85‐86.
［2］ 蓝海，陈远聪．中国毒蛇及蛇伤救治[M]．上海：上海科学技术出版社，2007：9．
［3］ 中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组．毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准．中国中西医结合急救杂志，２００２，９（１）：１８．
［4］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京 ：南京大学出版社，1994： 56 ．
［5］李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：325-326.
［6］ 阙华发，唐汉钧，邢捷，等．解毒排毒法内外合治毒蛇咬伤的临床研究 ．
论文作者:李海霞
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：咬伤论文; 蛇毒论文; 蝮蛇论文; 双柏论文; 局部论文; 患者论文; 注射器论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;