哈尔滨市传染病院 黑龙江 哈尔滨 150030
【摘要】：目的 比较阿德福韦酯联合拉米夫定及单用恩替卡韦治疗乙肝肝硬化患者的临床疗效。方法 选择我院2016年1月-2017年10月收治的96例失代偿期乙肝肝硬化患者，随机分为观察组和对照组，每组48例，研究组患者应用阿德福韦酯联合替比夫定进行治疗，对照组患者应用恩替卡韦进行治疗，比较两组患者治疗前后的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原活动度（PTA）、肝脏Child-pugh评分，比较两组治疗后12w、24w、48周血清HBVDNA阴转率以及HbeAg血清转换率。结果 与治疗前比较，两组患者治疗后ALT、AST、TBIL以及Child-pugh评分均明显降低，PTA均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者上述肝功能指标之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后12w、24w、48周血清HBVDNA阴转率以及HbeAg血清转换率之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 阿德福韦酯联合替比夫定与单用恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化均可以取得显著的疗效，临床上可根据患者的具体情况选择用药。
【关键词】：阿德福韦酯；替比夫定；恩替卡韦；乙型肝炎；肝硬化；临床疗效
To compare the clinical efficacy of Adefuweizhi combined with Ramivudine and Enticavir alone in the treatment of cirrhosis of hepatitis B patients
Objective: To compare the clinical efficacy of Adefuweizhi combined with Ramivudine and Enticavir alone in the treatment of hepatitis B cirrhosis. Methods 96 patients with hepatitis B cirrhosis during the period from January 2016 to October 2017 in our hospital were randomly divided into an observation group and a control group of 48 patients in each group. The patients of the study group were treated with Adefuweizhi and Tibivudine. The control group patients were treated with Enticavir. Comparison of alanine aminotransferase(ALT), aspartic acid aminotransferase(AST), total bilirubin(TBIL), The prothrombin activity(PTA) and liver Child-pugh scores were compared between the two groups with serum HBVDNA revulsion rates of 12W, 24W, and 48 weeks after treatment and HbeAg serum conversion rates. Results Compared with treatment, the ALT, AST, TBIL and Child-pugh scores were significantly decreased, and the PTA was significantly increased after treatment in the two groups(P＜0.05). After the treatment, there was no significant difference between the two groups of patients with liver function index(P > 0.05). There was no statistically significant difference between 12W, 24W and 48-week serum HBVDNA and HbeAg serum conversion rates after treatment between the two groups(P > 0.05). Conclusion Adefuweizhi combined with tibivudine and terdecavir alone in the treatment of hepatitis B cirrhosis during the period of loss of compensation can achieve significant results, and clinically can choose the drug according to the specific conditions of the patient.
[Keywords]: Adefuweizhi; Tibivudine; Entekawi; Hepatitis B; Liver cirrhosis; Clinical efficacy
乙肝肝硬化是肝脏在慢性乙型肝炎反复损害下造成肝纤维化的晚期阶段，患者的并发症及死亡率均较高。乙型肝炎肝硬化患者的预后与病毒的复制程度密切相关，因此，乙肝肝硬化的治疗关键在于抗病毒治疗[1]。本文比较了替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年1月-2017年10月收治的96例失代偿期乙肝肝硬化患者，随机分为观察组和对照组，每组48例。其中研究组男性患者29例，女性患者19例；年龄46-81岁，平均年龄（64.3±8.4）岁。对照组男性患者28例，女性患者20例；年龄43-83岁，平均年龄（64.78.7）岁。两组患者的基线资料方面比较，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法 所有患者均采用常规的对症、支持和防治并发症治疗措施。在上述治疗措施的基础上，研究组患者口服阿德福韦酯10 ml/d，拉米夫定100 mg/d。对照组患者口服恩替卡韦0.5 mg/d。
1.3观察指标 比较两组患者治疗前后的观察丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原活动度（PTA）、肝脏Child-pugh评分，比较两组治疗后12w、24w、48周血清HBVDNA阴转率以及HbeAg血清转换率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗前后两组患者的肝功能指标比较 如表1所示，与治疗前比较，两组患者治疗后ALT、AST、TBIL以及Child-pugh评分均明显降低，PTA均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者上述肝功能指标之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 治疗前后两组患者的肝功能指标比较（x±s）
2.2两组临床疗效比较 如表2所示，两组患者治疗后12w、24w、48周血清HBVDNA阴转率以及HbeAg血清转换率之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组临床疗效比较[例（%）]
3 讨论
失代偿期乙型肝炎肝硬化患者出现HBVDNA阳性时，无论ALT正常或升高均提倡抗病毒治疗。恩替卡韦通过磷酸化形成具有活性的三磷酸盐，与HBV-DNA聚合酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，从而抑制HBV-DNA的复制[2]。但是，由于我国社会、经济等因素的制约，众多需要长期抗病毒治疗的肝硬化患者的经济状况一般，长期服用恩替卡韦的依从性较差，使恩替卡韦的广泛应用受到了限制。阿德福韦酯在细胞内被水解为二磷酸阿德福韦，抑制HBv-DNA聚合酶的活性。拉米夫定比阿德福韦酯起效快，一般在治疗3个月内肝功能转氨酶可以降为正常，HBV-DNA阴转。本次研究结果显示，与治疗前比较，两组患者治疗后肝功能指标均显著改善；两组患者治疗后12w、24w、48周血清HBVDNA阴转率以及HbeAg血清转换率之间比较。综上所述，阿德福韦酯联合替比夫定与单用恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化均可以取得显著的疗效，临床上可根据患者的具体情况选择用药。
参考文献
[1]连晓明，覃舒扬，莫金荣.阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化疗效比较[J].海南医学,2013,24(22):3303-3305.
[2]李云静.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效及安全性评价[J].实用药物与临床,2012,15(12):822-824.
[3]叶素素，张新雷，徐伟.替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效对比观察[J].山东医药,2015,55(2):65-67.
论文作者:王桢
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷1期
论文发表时间:2018/6/22
标签：患者论文; 肝硬化论文; 两组论文; 阿德论文; 乙肝论文; 血清论文; 疗效论文; 《中国研究型医院》2018年5卷1期论文;