大庆市人民医院 黑龙江大庆 163000
摘要：目的：探讨目前儿童X 线检查的临床应用现状，并对其合理化防护措施进行分析，为其临床研究提供依据。方法：随机选择2016年8月—2018年2月在该院放射科行X 线检查的儿童100例，详细记录其基本信息及相关病史，对其X 线检查的合理性及必要性进行分析，提出问题并对相应的合理化防护措施进行分析。结果：100例来该院行X 线检查的儿童中，有39例考虑为骨折患儿，21例考虑为肠梗阻患儿，26例考虑为肺部感染患儿，8例为体检儿童，6例为其他。结论：儿童行X 线检查存在一定的滥用情况，在临床工作中需要对放射线的损伤有正确的认识，尽可能对放射线接触者采取积极的防护措施。
关键词：儿童X线；检查现状；合理化防护
X 线检查在现代医学诊断中是不可缺少的一个途径，而X线检查在给临床诊断带来益处的同时也给患者带来身体的损害。近年来，随着人们生活水平的提高以及保健意识的增强，X线检查越来越广泛地应用于儿科患者，虽然可以获得了更多的诊断信息，但X线检查辐射剂量却对婴幼儿带来危害。目前儿科CT检查大约占日常调查的10％。儿童细胞分裂活跃，生命周期长，对X 射线十分敏感，辐射诱发癌症的可能性大，年龄越小风险越高[1]。因此，合理应用儿童的X 线检查，不断加强和完善患儿的防护，防止和减少照射损害等成为了亟待研究的重要课题。但放射防护又是比较复杂和容易被忽视的问题。
1 对象和方法
随机选择2016年8月—2018年2月在该院放射科行X 线检查的儿童100例，其中男53 例，女47 例，年龄1~14 岁，平均年龄（5.8±2.6）岁。所有小儿均排除各种严重肝肾功能不全、急慢性感染、血液系统疾病、恶性肿瘤及免疫系统疾病等。所有儿童均详细记录基本信息及相关病史，对其X 线检查的合理性及必要性进行分析，提出问题并对相应的合理化防护措施进行分析。
2 儿童X 线检查的临床应用现状
100例来该院行X 线检查的儿童中，有39例考虑为骨折患儿(其中至少行X 线检查2 次患儿5例)，21例考虑为肠梗阻患儿，26例考虑为肺部感染患儿，8例为体检儿童，6例为其他。可见儿童行X 线检查存在一定的滥用情况。
目前，在临床工作中一部分医务人员由于过分依赖客观的辅助检查，常常在尚未给予患者行详细的体格检查的情况下即先行X 线检查，特别是对于有呼吸道症状的患者，X 线检查成为临床医师的首选，这些现象同样适用于儿童患者，甚至部分患儿刚出生1~2 h 即被安排进行X 线检查。另一种X 线检查不合理使用的现象为点片过多，主要表现在骨折X 线检查，由于目前多数患儿为独生子女，由于家长对X 检查危害的认识不足，同时由于其过分担心，不但主动要求进行X 线检查，且常常为了更早更准确的进行诊断，为验证或排除极细微的骨折，在大容量X 线机上反复摄片，结果患儿被照射了大量X 线后找出了不需做额外处理的细微骨折，甚至点片后仍不能对骨折给予明确的结论，而受到的潜在损害极大地超过了骨折被验证的价值[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前一些医院临床上婴幼儿肠套叠的诊疗方法之一是空气灌肠整复，然而部分临床医师当遇见婴幼儿有腹痛未见排便就怀疑是肠套叠、肠梗阻，进而行空气灌肠及X 线检查，结果发现部分患儿为肠道功能紊乱引起，该类现象的出现主要为对婴幼儿空气灌肠的指征掌握不严引起。胃肠造影是临床X 线检查中照射量最大的检查，儿童由于机体本身的原因常常需要行X 线钡剂检查，研究发现，随着患儿X 线检查时间的延长，对患儿的照射量随之明显增加。有些单位的影像科室为提升自己在业内的地位，要求操作胃肠道检查的医生每个病例即使病灶已明确显示也要至少拍摄12 个体位14 张片子，甚至搞艺术化摄片，以期在质量评比中领先，完全背离了放射防护三原则。
一些医院为了经济利益，不管其他医院所做X 线片是否达到诊断要求和患者的承受力，一律要求全套重新检查，不但加重了患者的经济负担，更增加了患者的X 线照射量，与主流媒体倡导的医疗卫生行业及医务人员的职业道德规范相背离。亦有部分临床医师由于经济利益的驱使而滥用X 线检查，在一些地区甚至可以见到在儿童升学体检中X 线检查作为常规体检项目。在行X 线检查过程中，不排除部分放射科医务人员工作不认真，甚至不按严格的操作进行X 线检查，进而出现反复摄片的现象；同时对于检查过程中未考虑儿童身体的特殊情况，未行更好的防护措施，亦增加了儿童X 线检查的危害[3]。有研究发现，虽然X线检查的清晰度与分辨率比较低，但我国儿童X 线检查的使用频率高达50%以上，远远高于国外的使用频。可见我国儿童X 线检查存在不合理使用的临床现状。
3 儿童X 线检查的合理化防护措施
X 线是一种电离辐射，当照射人体时，可对人体各种细胞和组织的物理、化学作用产生生物效应。一般的拍片，因照射时间很短，对身体影响不大。只有当过多地接受X 线照射时，才可能影响身体的健康[4]。虽然近代X 线机及机房的X 线防护设计已起到防护作用，能保证可以安全的使用，但针对上述X 线检查的不合理使用现象，仍需要进行必要的合理化防护措施。一般而言可以从下面几个方面进行防护措施的实施：①首先为机房及X 线机器的防护，一般而言不仅机房选择宜比较大，且机房墙壁应有一定厚度的砖、水泥或铅皮构成，同时配备有通风设施以达防护目的。X 线机器的的球管均应放置于有足够厚度的金属套管内，金属套管开口的隔光器应根据实际情况作适当的缩小，以便尽可能的减少原发射线的照射，目前X 线检查床已经改为密封式，床周以金属板完全封闭，可减少散射线的影响。所有设备均备有设备性能规格和操作及维修说明书。②其次为儿童患者的防护，对婴幼、儿童的体检，不应将胸透检查列入常规检查项目，对儿童进行医疗照射时，应当事先告知对健康的影响。一般情况下，由于儿童对X 线辐射比较敏感，因此儿童尽量不要行X 线检查，除非病情需要必须行X 线检查，同时应避免短期内反复多次X 线检查及不必要的复查。由于接受放射量的大小与被检查者与X 线球管的距离呈反比，因此患儿离X 线球管愈近，接受放射量愈大，按照要求患儿与X 线球管之间必须保持不少于35 cm 的距离。③对医务工作者进行X 线检查的相关培训，提供其对X 线不合理使用的认识，采取合理措施防止故障和失误，如工作人员有上岗证，并经定期培训，合格后方能上岗。医务工作者在临床工作中对需要借助X 线进行骨科复位和取异物时，不得连续曝光，并要尽可能缩短累计曝光时间。放射科医师尽可能采取适当的措施以减少儿童患者的受照剂量，比如设备中带有射束对中准直装置，以便将照射尽可能限制在被检查或治疗的部位。
4 讨论
自X 线检查问世以来，其对人类疾病的诊断及治疗做出了巨大的贡献，但不合理使用X 线检查亦会造成人体不必要的损伤，因此在临床工作中需要对放射线的损伤有正确的认识，尽可能对放射线接触者采取积极的防护措施。
参考文献：
[1]石思李，李胜，邹文远，刘玥，曹阳.儿童肘关节隐匿性骨折X线诊断及征象分析[J].实用骨科杂志，2017，23(01):86-89.
[2]史雪溶.分析X线影像学检查对儿童腺样体肥大的诊断[J].影像技术，2018，30(03):37-38+36.
[3]崔连军，王晓雨.儿童肘关节隐匿性骨折X线诊断及征象分析[J].影像研究与医学应用，2018，2(19):74-75.
[4]陈永博，何巧育，朱艳清，李笑笑.儿童在X线检查中的防护[J].现代医用影像学，2014，23(04):388-389.
论文作者:齐彩云
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
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