史宝智（河南省长葛卫生职业中等专业学校附属医院妇产科 461500）
【摘要】目的 探讨胎膜早破与难产的关系及处理方法。方法 分析39例胎膜早破孕妇中发生难产的原因和类型。随机抽取同期无胎膜早破的健康孕妇39例作对照组。结果 观察组39例胎膜早破孕妇发生难产14例，发生率35.90%对照组39例孕妇中发生难产8例，难产发生率20.51%，两组间差异有统计学意义（P<0.01）。结论 应高度重视胎膜早破，对胎膜早破孕妇加强临床监护，一旦有难产发生，应及时处理，以减少母儿并发症的发生。
【关键词】 胎膜早破 难产 处理分析
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0132-02
胎膜早破是指在临产前发生胎膜破裂，未足月胎膜早破是指在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂，妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%。胎膜早破是围生期最常见的并发症，孕周越小，围生儿的预后越差。胎膜早破可以引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合症，孕产妇及胎儿感染率和围生儿死亡率显著升高。胎膜早破的病因有：生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔内压力增高、头盆不称、胎位异常、宫颈内口松弛等胎膜受力不均，孕妇缺乏维生素C，锌及铜，创伤等。胎膜早破是临床常见的分娩并发症，发生率国内占2.7%-7%，胎膜早破除导致早产，围生儿死亡，产褥感染外，常预示着难产的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现将我科胎膜早破孕妇中发生难产者分析报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 我科于2010年5月至2011年5月共收住院分娩无其他并发症的胎膜早破孕妇39例作为观察组，年龄最小21岁，年龄最大42岁，平均28岁；孕期最短30周，孕期最长41周，平均孕期38周；采用随机抽样方式抽取我科同期无胎膜早破的健康孕妇39例作为对照组，年龄最小19岁，年龄最大40岁，平均年龄27岁；孕期最短37周，孕期最长41周，平均孕期39周。
1.2胎膜早破的临床表现及诊断 观察组39例，均于临产前阴道内突然有较多液体流出，且在活动、腹压增加和上推胎先露时见阴道流液增加。在观察组的39例中，孕期32周前发生胎膜早破者1例，孕期32周至36周发生胎膜早破6例，36周 后发生胎膜早破33例。
2 结果
2.1胎膜早破与难产的关系：观察组难产发生率35.9%，对照组难产发生率占20.51%，两组间差异有显著性。
2.2新生儿窒息发生情况：出生后1分钟新生儿阿普加评分3至6分者，观察组13例，对照组3例，经抢救均成活。
2.3引起难产的原因：观察组中臀位4例，横位 1例，头盆不称1例，胎头高直位2例，枕后位4例，枕横位10例，正常胎位17例。对照组臀位2例，横位1例，枕横位3例，枕后位1例。
2.4处理
2.4.1胎膜早破的处理 对观察组中孕期30-35周，无感染征象，羊水池深度>3cm者，绝对卧床休息，行臀高头低位，或左侧卧位，保持外阴清洁，避免不必要的肛查和阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数，同时应用地塞米松促胎肺成熟，对破膜超过12小时者，给予抗生素预防感染，必要时给予抑制宫缩的药物，延长孕周。对孕周>35周，胎肺成熟宫颈成熟，无禁忌症，破膜12小时无宫缩者行缩宫素引产。
2.4.2分娩方式 观察组中臀位和横位，胎头高直位持续性枕后位均采用剖腹产，枕横位和枕后位14例中10例徒手转胎位后经阴道分娩，正常胎位17例在分娩过程中4例因活跃期停滞、第二产程延长或停滞、或者胎儿窘迫而行剖腹产。对照组中难产8例,5例行剖腹产，3例用胎头吸引器助产分娩。
3 讨论
3.1胎膜早破与难产的关系 胎膜早破多由于头盆不称、胎位异常、或生殖道感染引起的胎膜炎，双胎妊娠，羊水过多、巨大儿等宫腔内压力增加、创伤等引起，由于胎位异常时胎先露不能衔接，前羊膜囊所受压力不均，导致胎膜早破，或双胎妊娠、羊水过多时宫腔内压力增加导致胎膜早破，由于胎膜早破，易发生羊水过少。头盆不称、胎位异常，羊水过少，都增加了难产和手术产的几率。近年来，因胎膜早破造成的难产发生率有增加的趋势，本文发生率为35.9%，应高度重视胎膜早破，一旦有难产发生，应及时正确的处理，以减少母儿并发症的发生。
3.2 胎膜早破与难产的处理
3.2.1发现胎膜早破，应首先确定孕周，胎方位，胎先露及胎先露的衔接情况，有无宫缩，宫颈口的扩张情况和羊水情况。
3.2.2对孕28-35周，胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者，绝对卧床休息，行臀高头低位，或左侧卧位，保持外阴清洁，避免不必要的肛查和阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数，同时应用地塞米松促胎肺成熟，对破膜超过12小时者，给予抗生素预防感染，必要时给予抑制宫缩的药物，延长孕周。
3.2.3对孕35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无明显头盆不称，胎位正常，破膜12小时内未临产，可予以药物引产，临床常用缩宫素静脉滴注。
3.2.4对胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、明显羊膜腔感染伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖腹产终止妊娠，做好新生儿复苏准备。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京 人民卫生出版社，2013,133-135.
论文作者:史宝智
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：胎膜论文; 胎位论文; 发生论文; 羊水论文; 孕期论文; 发生率论文; 孕妇论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;