（河北省唐山市滦县人民医院神经内科 河北 滦县 063700）
【摘 要】目的：探讨阿托伐他汀对蛛网膜下腔出血后血清中炎症因子-TNF-α的变化及其对脑血管痉挛的影响。方法：自发性蛛网膜下腔出血病人55例随机分为两组，即常规治疗组和加用阿托伐他汀组，健康人32例为对照组。结果：1.蛛网膜下腔出血病人血清中炎症因子TNF-α含量均高于对照组。2.同一时间点加用阿托伐他汀组血清中TNF-α含量低于常规治疗组。结论：阿托伐他汀可降低血清TNF-α，并减轻脑血管痉挛。
【关键词】蛛网膜下腔出血；TNF-α；阿托伐他汀；经颅多普勒；脑血管痉挛
【中图分类号】R743.35 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0007-02
【Abstract】Objective：To investigate the effects of fluvastatin on serum inflammatory factors changes after subarachnoid hemorrhage in the tumor necrosis factor and cerebral vasospasm Methods：Spontaneous subarachnoid hemorrhage in 55 patients were randomly divided into two groups, the conventional treatment group and treated with fluvastatin group, 32 healthy cases as control group. Results：1. Subarachnoid hemorrhage inflammatory factor in TNF- αin serum of patients were higher than those in the control group, 2. At the same time, the content of TNF- αplus fluvastatin treated group is lower than that of the conventional treatment group in serum. Conclusion：Fluvastatin can decrease the level of serum TNF-α, and reduce the degree of cerebral vasospasm.
【Key words】Subsarachnoidhemorrhage;Tumor necrosis factor-alpha;fluvastatin；Transcranial Doppler;CerebrovasuclarPsasm
1 临床资料
1.1 病例选择及分组
（1）SAH组：收集自发性SAH患者55例随机再分为两组：①常规治疗组：28例，男13例，女15例，年龄32～68岁，平均 （50.2±18.2）岁。②阿托伐他汀组：27例，男14例，女13例，年龄29～67岁，平均（48.1±19.0）岁。
（2）对照组 健康志愿者32例，平均年龄（42.56±10.83）岁，男性患者18例，女性14例，无心血管、肝病、糖尿病及高血压病史。
1.2 检测指标与方法
（1）应用TCD检查并观察MCA Vm判断血管的痉挛程度。
（2）分别于SAH后第1、3、7、10、14、21天对三组研究对象抽取静脉血，采用双抗体夹心ELISA法测定。
1.3 治疗方法
常规治疗组：患者入院后给予绝对卧床休息，解除精神紧张，保持大便通畅，脱水降颅压，止血以及尼莫地平解除血管痉挛治疗。
阿托伐他汀组：患者入院后在给予常规治疗的基础上加用阿托伐他汀80毫克，每日晚8点口服，共服用2周。
1.4 统计处理
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。所得数据均以xs表示，采用相关分析进行统计学处理。P≤0.05为差异显著。
2 结果
2.1 55例SAH患者TCD检测结果及CVS程度分类
治疗前，对55例SAH 患者全部进行了TCD检测，对痉挛程度进行了分类，TCD检测结果及CVS分类情况见表1。
*：与对照组比较P＜0.05；#：与轻度痉挛组比较P＜0.05。
由表2可以看出，患者血清中TNF-ɑ的含量与CVS的程度呈正相关，CVS的程度越严重，TNF-ɑ的含量越高。
2.3 三组血清TNF-ɑ水平比较
阿托伐他汀组、常规治疗组TNF-ɑ浓度均高于对照组，且随时间延长呈升高趋势，均在第10天达到最高值，三组血清TNF-ɑ水平比较
3 讨论
TNF-ɑ作为体内重要的炎症介质之一，与许多内皮组织的变化有关，它抑制了抗凝血因子机制，促进血栓的形成，在循环淤滞方面扮演重要角色[2]。文献报道[3]脑室内注射TNF-ɑ的动物梗死体积明显较大，水肿较重，而给与TNF-ɑ抗体则能有效缩小梗死体积。脑梗死溶栓后2小时和6小时，原本升高的TNF-ɑ水平明显下降，也表明TNF-ɑ水平与脑缺血程度相关。由此可见，TNF-ɑ水平与脑缺血程度、神经功能缺损程度、脑梗死面积和部位等密切相关。我们发现，患者血清中TNF-ɑ的含量与CVS的程度有关，CVS的程度越严重，TNF-ɑ的含量也就越高。而且，SAH患者血清内TNF-ɑ水平明显高于健康人群，同时，加用阿托伐他汀治疗的SAH病人血清中TNF-ɑ水平低于常规治疗的病人。有相关研究表明，阿托伐他汀可增加大鼠SAH后大脑中动脉内径，减轻血管痉挛和神经功能缺损[4]。在一项临床双盲对照试验中，普伐他汀可有效缓解CVS，包括CVS的发生率、持续时间及严重性；经颅多普勒（TCD）显示辛伐他汀治疗明显降低了大脑中动脉的平均最大血流速度，减少了CVS和迟发性缺血性脑损伤的发生率。
参考文献：
[1]Ott L, McClain CJ, Gillespie M, et al. Cytokines and metabolicdys function after severe head injury. J Neurotrauma, 1994, 11:447-472.
[2]O’Driscoll G, Green D, Taylor RR.Fluvastatin, an HMG-coenZylne A Reductase inhibitor, improves endothelial function within 1month. Circulation, 1997, 95:1126-1131.
[3]John R, Wang HC, Matthew J, et al. Fluvastatin reduces vasospasm after aneurismal subaraclinoid hemorrhage: results of a pilot randomized clinical trial. Stroke, 2005, 36:2024-2026.
[4]Vaughan CJ. Prevention of stroke and demenia with statins:effects beyond Lipid lowering. Am J Cardiol, 2003, 91:23-29.
论文作者:王涛,王丁茁,张亮
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/16
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