朱勇
(四川绵阳四O四医院 四川 绵阳 621000)
【摘要】 三级甲等医院评审是对医院综合医疗管理水平的评定。本文首先对三级甲等综合医院评审标准的特点进行概述，对内部审计评审条款以及实施细则进行解读，在此基础上根据医院内部审计工作实际提出了迎接评审的对策与具体措施，促进内部审计工作持续改进。
【关键词】 三甲评审；内部审计；迎评
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0387-02
1.引言
2011年，原国家卫生部印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》（以下简称《评审标准》）、《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》（以下简称《实施细则》）。在医院评审评价标准有重大调整的情况下，医院内部审计部门如何顺利通过评审并按照评审标准促进审计工作持续改进，成为审计部门的重要工作。
2.三级甲等综合医院评审特点
2011年，新一周期医院评审工作正式启动。本周期评审的主要特点：把坚持医院公益性放在重要地位；新增社会评价；强调基础质量管理；加大日常评价比重；重点是“以病人为中心”。
评审包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面。其中，现场评价在评审中起着关键作用。现场评价遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan,D即do,C即check,Ａ即act。现场评价结果分为：Ａ—优秀；Ｂ—良好；Ｃ—合格；Ｄ—不合格；Ｅ—不适用。
3.医院内部审计工作的三甲评审主要条款及解读
我院审计部门深入学习内部审计主要条款“（6.6.6）建立与完善医院内部控制，实施内部和外部审计制度，有工作制度与计划，对医院经济运行进行定期评价与监控，审计结果对院长负责。”，并解读如下：
3.1 各级标准评审要点
C：有医院内部审计制度；有内部审计机构及专职审计人员，有明确的岗位职责；有年度审计计划，对医院有关部门和项目进行内部审计；对政府采购项目全过程、重大经济事项进行专项审计与监督。
B：符合“C”，且医院年度财务报告经注册会计师审计并签发“财务审计报告”。
A：符合“B”，且医院对审计报告意见和建议有整改的措施及成效追踪；向职工代表大会报告审计工作情况。
3.2 现场评价方法及要素
3.2.1资料查阅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医院提供内部审计资料包括但不限于：内审机构及专职审计人员岗位设置与职责；实施内、外部审计范围、内容、方法、流程及审计结果的报告与应用；年度审计工作计划编制、实施规范；对医院经济运行进行定期评价与监控，对院内部门和项目进行内部审计，对政府采购项目全过程、重大经济事项进行专项审计与监督范围、方法和程序等的规定；年度财务报告按规定经注册会计师审计、签发的规定和程序；根据审计意见和建议改进工作，向职工代表大会报告审计工作的规定。
3.2.2调查访谈。评审员对医院审计部门负责人及工作人员进行访谈：审计岗位职责；工作内容、方式；近3年组织或参与对院内部门和项目进行内部审计，对政府采购项目全过程、重大经济事项进行专项审计与监督的名称及工作情况；近3年审计报告主要内容，以及医院财务管理改进的成绩和存在的问题；向职工代表大会报告审计工作情况的形式、时间、报告人和主要内容等。
3.2.3实地访视。对医院审计部门进行实地访视：近3年年度审计计划及执行记录、审计报告；对医院基建、物资设备采购等使用专用资金项目、部门的审计记录；政府采购项目、重大经济事项的专项审计与监督记录；注册会计师签发的“医院年度财务审计报告”；近3年审计报告问题纠正、财务管理改进的记录、凭证与实例。
3.2.4个案追踪。对近3年医院进行的内部审计、对政府采购项目全过程审计和对重大经济事项进行专项审计的案例进行追踪。追踪内容：审计计划编制、执行情况；依法依规开展内部审计工作要求的执行、落实情况；审计工作向职工代表大会的报告。
3.2.5抽查考核。对审计案例、审计部门人员、医院工作人员进行抽查，了解审计制度执行及审计案例整改情况等。
4.内部审计工作迎接三甲评审的对策
我院审计部门积极应对评审，采取一系列措施完善内部审计工作。
4.1 建立健全内部审计制度
按照医院内部审计工作要求及PDCA循环原理，对原有《内部审计工作制度》等制度进行修订；新制定《内部审计工作流程图》、《审计整改工作管理办法》。
4.2 抓好审计整改
审计整改一直以来是审计工作的重点和难点，我院新制定《审计整改工作管理办法》。该制度明确要求接受审计的部门在收到审计报告的60日内向审计部门报送审计整改自查报告，审计部门在90日内对审计整改情况进行追踪验证，对审计整改工作列入督查事项。
4.3 深入学习制度
新的制度发布后，通过院内信息平台发布、会议学习、员工自学、抽查考核等方式，让全院员工了解、让经济岗位等人员熟悉内部审计工作及制度。
4.4 查漏补缺，持续整改
按照评审要求，对未实施内部审计的事项开展审计及持续整改。在《实施细则》上要求开展的审计项目如未进行，则审计部门立即开展该项目审计，这本身也是持续整改的要求。
4.5 其他条款的审计监管
在条款“6.8.10对外包服务质量与安全实施监督管理。”中，A级标准 为“有年度外包业务管理的内部审计报告。”；条款“6．5．5有针对信息化的资金和人力资源保障。”中，A级标准为“加强信息建设经费审计与监管，保障投入效益。”。以上两个条款均需要审计部门进行内部审计工作，加强监管。
4.6 做好评审资料准备。
审计部门按照管理文件、行政管理、综合材料、零星工程审计、专项审计等分类进行资料整理收集，以迎接评审员进行医院现场评价。
2014年5月，我院通过三级甲等综合医院评审合格。综上所述，在迎接评审的过程中，只要内部审计部门认真做好标准的解读并按照PDCA原理进行持续整改，就一定会在评审中取得好的成绩。
【参考文献】
[1] 卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发[2011]33号）
[2] 卫生部《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》（卫办医管发[2011]148号）
[3] 周军，李岩.《医院现场评价——评审员工作手册》，2013,(5).
论文作者:朱勇
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：医院论文; 内部审计论文; 审计工作论文; 部门论文; 评价论文; 标准论文; 项目论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;