黑龙江省伊春市友好区人民医院 黑龙江 伊春市 153031
摘要：目的：探讨胎盘早剥的临床症状并明确具体的危险因素。方法：选取我院2016年6月-2017年10月具有胎盘早剥症状的孕妇患者80例，并探讨具体病情以及并发症的治疗问题，分析不同情况下孕妇的恢复效果。结果：胎盘早剥有十分之一的婴儿死亡率，高血压、年龄、羊水等问题是影响胎盘早剥发病率的关键因素。结论：胎盘早剥作为关系到患者生命安全的病症，需要及时的诊断和治疗，并根据实际情况选择恰当的治疗方法，同时注意对存在危险因素的孕妇进行重点监控。
关键词：胎盘早剥；临床特征；危险因素。
Clinical features and risk factors of placental abruption.
Abstract: objective: to explore the clinical symptoms of placental abruption and to identify the specific risk factors. Methods: to choose the hospital on June 6, 2016 - October 2017 patients, 80 cases of pregnant women presenting with symptoms of placental abruption, and to explore the diagnosis and treatment of specific disease and complications, analysis of different cases, the recovery effect of pregnant women. Results: one in ten premature infant mortality, hypertension, age, amniotic fluid and other problems were the key factors affecting the incidence of placental abruption. Conclusion: placental abruption as related to the life safety of patients with disease, need timely diagnosis and treatment, and select the appropriate treatment according to actual situation, at the same time pay attention to risk factors of pregnant women were monitored.
Keywords: placental abruption; Clinical features; Risk factors.
胎盘早剥是产科危重急症，轻中型胎盘早剥临床症状不典型，而重型胎盘早剥常起病急、发展快，若治疗措施不能及时到位，可出现凝血功能障碍、肾衰竭、子宫胎盘卒中及产后大出血等并发症，严重威胁母婴生命。胎盘早剥往往会导致孕妇出现阴道出血，严重时会导致患儿和孕妇死亡，其发病原因有很多。据有关机构的统计，胎盘早剥有百分之一左右的发病率。本文通过分析最近两年的胎盘早剥案例，对于胎盘早剥的临床特征以及危险因素进行探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择住院产妇400例中的胎盘早剥患者80例作为研究对象，发病几率为2.5%。产妇年龄为21-32岁之间，初产妇56例，经产妇24例。胎盘早剥发病时间28-40周，其中轻型早剥48例，重型早剥32例。具体临床表现为：其中48例存在腹痛又有16例并发阴道出血，有5例存在阴道流液症状，有11例 存在典型板状腹，有8例属于单纯阴道出血，有8例并没有出现任何症状，仅在产后检查方发现胎盘早剥问题。有32位患者存在子痫、高血压等慢性疾病。
1.2方法
在产后进行胎盘检查，根据胎盘表面的凝血状况来判断病情。其中早剥胎盘面积＜1/3的，属于轻度胎盘早剥； 通常症状为临产不规则出血，偶发腹痛症状，有一定的腹肌紧张；胎盘面积＞1/3的，属于重度胎盘早剥；通常症状 为面色苍白、胎位不清、休克等。
1.3观察指标
将80例存在胎盘早剥的患者作为实验组，另外择选80例健康的产妇作为对照组。在两组患者中，选择可能影响胎盘早剥的危险因素，并对比其存在危险因素以及发病状况之间的比例。具体而言，本文所分析的可疑因素涵盖下列几个方面，分别为产妇孕产次、存在高血压症状、有糖尿病症状、有饮酒习惯、有吸烟习惯、羊水状况异常、胎膜过早破裂、体重等。
1.4统计学方法
使用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对患者进行治疗，结果如下表：
表1 80例孕妇患者具体治疗结果【n （%）】
表2 胎盘早剥与妊娠期高血压及孕产次的关系
3.讨论
胎盘早剥具有起病急、进展快的特点，若诊断处理不及时，对母婴预后影响极大，剖宫产率、产后出血率、DIC、子宫 胎盘卒中发生率均升高，胎盘早剥出血还可引起胎儿急性缺氧，使新生儿窒息率、早产率升高。因此，及时的诊断显得尤为重要。临床具有典型症状者不难做出诊断，B 超也可对部分胎盘早剥患者做出诊断，但对于临床表现典型，若B超未发现早剥或不能肯定时，不可盲目除外胎盘早剥的可能性，必须多从病史、体征考虑，进行综合分析，避免误诊。
胎盘早剥的高危因素有: 病理性因素，包括妊娠期高血压疾病及糖尿病，尤其是已患有全身血管病变的孕妇发生胎盘早剥几率较高。机械性因素，主要为机械性损伤，还有脐带过短，分娩时胎头下降牵拉造成胎盘早剥，前壁胎盘行羊膜 腔穿刺术，胎盘血管出血引起胎盘早剥，子宫腔压力骤减因素等。吸烟、滥用可卡因。血栓形成倾向。高同型半胱氨酸血症。胎膜早破。胎盘早剥史及剖宫产史，异常纤维蛋白原血症等。胎盘早剥一旦诊断，应尽快终止妊娠，对于宫口已开大，短时间能结束分娩者可经阴道分娩，人工破膜使羊水流出，同时注意心率、血压、宫底高度、阴道出血情况及胎儿情况，一旦发现病情加重或胎儿宫内窘迫，立即进行剖宫产结束分娩。止血的同时并给予输新鲜血、冻干血浆等，若子宫由暗紫逐渐变淡、变浅，子宫出现皱褶，则是子宫收缩、卒中好转的表现，可保留子宫。特别是对于初产妇，年轻未生育者，切除子宫将会对其生理、心理造成巨大创伤，应尽量给予保留。只有经各种保守治疗无效，子宫不收缩，软瘫呈袋状，表面无皱褶、大出血危及 患者生命时才行子宫切除术。因此，对于胎盘早剥患者应尽早做出诊断，果断处理，尽量减少子宫卒中的发生。
通过对本文80例胎盘早剥离患者的临床资料分析发现， 对胎盘早剥的预防在于做好产前保健，定期产前检查，对于可能发生胎盘早剥的情况做到早期预防，及时处理以改善母婴的预后。妊娠中晚期避免外伤、性交、重体力劳动和仰卧，对急产或合并有子宫肌瘤患者做好防范措施，对轻型胎盘早剥及时诊断处理，避免发生重型胎盘早剥、子宫胎盘卒中，甚至导致子宫切除。对于明确诊断的胎盘早剥患者无论采用何种分娩方式，应做好防止并发症的准备，如遇急性肾衰竭，DIC伴有大出血、羊水栓塞等严重并发症，必须争分夺秒地抢救，降低母婴危害。
参考文献
[1]杨丽华,谢穗. 胎盘早剥危险因素的临床分析[J]. 安徽医药,2013,17(04):580-581.
[2]廖媛,严小丽,王丹. 128例胎盘早剥患者临床特点分析[J]. 第三军医大学学报,2017,39(22):2238-2242.
[3]王凤英. 胎盘早剥临床特征及相关危险因素分析[J]. 实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(13):187+189.
论文作者:刘丽伟
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷2期
论文发表时间:2018/7/3
标签：胎盘论文; 子宫论文; 患者论文; 因素论文; 症状论文; 危险论文; 孕妇论文; 《中国研究型医院》2018年5卷2期论文;