（成都市第三人民医院实验医学研究部 四川 成都 610031）
【摘要】目的：探讨血脂指标及其比值与冠状动脉严重程度的关系。方法：选择在成都市第三人民医院经选择性冠脉造影证实的冠心病患者144人：分为单支病变、双支病变、三支病变三组，分别在入院后检验甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLc）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLc）、载脂蛋白A1（ApoA1）、ApoB等。结果：载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLc）、TC/HDLc比值、LDLc/HDLc比值与冠状动脉病变程度无关，而高密度脂蛋白胆固醇（HDLc）以及ApoA1/ApoB比值与冠脉病变的严重程度有关，正常组显著高于单支病变组，单支病变组又显著高于双支及三支病变组（P<0.05）。结论：HDLc和ApoA1/ApoB比值与冠心病的严重程度有关。
【关键词】冠心病；冠脉造影；血脂指标；血脂比值
【中图分类号】R543.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0033-02
Relationship between blood lipid index as well as part of lipid ratio and the severity of coronary heart disease Pan Biran, Guo Yuanbiao.
Medical Research Center of the Third People’s Hospital of Chengdu,Chengdu 610031,China
【Abstract】Objective To investigate the level of serum lipid and lipid ratio and their relationship with severity of coronary artery stenosis.Methods A total of 144 patients with coronary heart disease who had been diagnosed by coronary angiography at the Third People's Hospital of Chengdu were divided into three groups according to the severity of CHD. The patients were tested for triglyceride(TG),High density lipoprotein cholesterol (HDLc), low density lipoprotein cholesterol (LDLc), apolipoproteinA1(ApoA1),ApoB and so on.Results HDLc and ApoA1/ApoB ratio were significantly correlated with the severity of coronary artery disease. The normal group was significantly higher than the single lesion group, and the single lesion group was significantly higher than the double branch and three branches Lesion group (P<0.05).Conclusion HDLc and ApoA1/ApoB are related to the severity of coronary heart disease..
【Key words】Coronary heart disease(CHD);Coronary angiography(CAG);Lipid index;Lipid ratio
未来二十年，我国心血管病患者将以每年23%的速度增长，将新增2130万患者，死于心血管疾病的人数将达770万。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但其创伤性和高费用使其在临床应用上受到一定限制。现有的冠心病诊断或风险因子和遗传学风险分子都存在着局限性，探索更准确可靠的冠心病诊断与及时风险预警分子对于临床干预与控制死亡率具有极其重要的意义与紧迫性。冠心病与血脂紊乱有关，血脂比值对冠心病的预测价值、严重程度及预后判断优于单项血脂指标，本研究通过对144例正常及不同严重程度的冠心病的单项血脂及血脂比值进行分析，从而了解其与冠状动脉的严重程度的关系。
1.对象与方法
1.1 对象
均为2013年3月至2013年10月期间在成都市第三人民医院进行冠脉造影的144例患者，男73人，女71人。均常规检查排除肿瘤、肝脏、肾脏以及其他血栓性疾病。以WHO冠心病诊断标准并结合冠状动脉造影结果[1支或1支以上主要冠状动脉狭窄程度达到Ⅲ级（官腔面积缩小51%-75%）诊断为冠心病[1]]为依据进行诊断，按照病变累及的冠状动脉支数，将冠脉病变程度分为单支病变、双支病变、三支病变。将全部病例分为正常组，单支病变组，双支病变组，三支病变组。
1.2 实验方法
患者入院后采集冠心病相关的传统危险因素如性别、年龄、高血压病史等。所有受试者均禁食12小时以上抽取静脉血送检TC、TG、LDLc、HDLc、ApoA1、ApoB，并计算TC/HDLc、LDLc/HDLc、ApoA1/ApoB。
1.3 统计学方法
应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，主要指标均进行正态分布及方差齐性检验，正态分布资料，两组间资料比较采用两独立样本t检验，四组间资料比较采用ANOVA方差分析。计数资料以例数和百分数表示，两组间资料比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 正常组和冠心病组病人性别、年龄及危险因素比较，见表1
2.2 四组血脂、载脂蛋白水平及比值比较，见表2。
3.讨论
血脂代谢紊乱是引起冠状动脉粥样硬化的病理基础，是冠心病主要的危险因素之一。血液中的LDLc到内皮细胞间隙后，被氧化修饰变成Ox-LDL，而被巨噬细胞大量吞噬，导致泡沫细胞形成不断增多及融合，破坏了血管物质平衡，最终构成了动脉粥样硬化斑块形成的脂质核心[2]。Murphy[3]等发现HDLc及其主要载脂蛋白质成分ApoA1可通过抑制CD11b的活化而发挥抗炎作用，具有逆转、抑制LDL氧化的能力。HDLc是抑制冠脉粥样硬化的代表性血脂指标，能够将血管壁内胆固醇转运至肝脏分解代谢，抑制LDL的氧化修饰，说明HDLc有一定的抗动脉粥样硬化的效果[4]。我们的结果间接也证实HDLc的表达水平跟冠状动脉严重程度成负相关的关系。
本研究结果发现ApoA1、ApoB、TG、TC、LDLc与冠状动脉病变程度无明显相关性，而路雅茹等[5]研究者的结果发现ApoB跟冠状动脉病变程度有相关性，下一步需要加大样本量来进一步阐明这个问题。根据之前的研究发现TC/HDLc比值、LDLc/HDLc比值以及ApoA1/ApoB比值可能跟冠脉病变有关[6-8]，因此我们计算以上的比值，结果在我们的病例中只发现ApoA1/ApoB比值与冠脉病变的严重程度有关，正常组显著高于单支病变组，单支病变组又显著高于双支及三支病变组（P<0.05）。吸烟，高血压等是传统的冠心病危险因素，在我们的观察中，吸烟无统计学差异，但是年龄和高血压与冠心病的发生有显著的关系，随着年龄增加，发生冠心病的可能性增加。
总之，我们的研究发现，在多项血脂指标及其比值中，HDLc和ApoA1/ApoB比值与冠脉病变的严重程度有关，与单纯的ApoA1或者ApoB等相比是更重要的冠心病危险因素。
【参考文献】
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[6]柴玉琼,王珺.血脂指标及其比值与冠状动脉狭窄程度的关系[J].现代中西医结合杂志,2016,25(20).
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[8]赵艳芳,徐彧,王砚青.血脂及部分血脂比值对冠心病的诊断价值[J].山东医药,2012,52(48):94-95.
论文作者:潘逼然,郭元彪
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/2
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