薛霞1 李清芹2
2012年6月安丘市正式启动了第三批国家免费孕前优生健康检查项目试点。截止到2015年10月共为51732名计划妊娠的农村夫妇提供了免费孕前优生健康检查服务，目标人群覆盖率80.2%。现将项目运行的工作体会报告如下：
主要特点
1．领导重视，保障有力
安丘市成立了免费孕前优生健康检查项目领导小组，制定了切实可行的实施方案，明确了各部门职责和任务，及时解决项目运行中遇到的问题，把项目作为贯彻落实科学发展观、坚持以人为本、关注民生的实际行动，作为转变群众的生育观、转变人口计生工作观念、提高人口素质的有效途径。财政部门负责项目经费的保障，确保经费按时、按标准拨付。
2．搞好宣传发动
充分发挥新闻媒体、民政婚姻登记处、婚前查体中心、计划生育技术服务网络、基层卫生机构等部门的作用，采取多种形式，广泛宣传开展免费孕前优生健康检查的目的、意义、内容、步骤和要求，使广大育龄群众知晓政策、积极配合、广泛参与。
3．强化督查考核
安丘市将孕前优生健康检查项目纳入人口和计划生育工作目标责任制考核内容，定期组织督导和考核评估。有关部门加大检查力度，及时发现解决问题，总结工作经验，改进工作方法，提高工作质量，推动孕前优生健康检查工作深入开展。
4．项目运行县级服务机构要求
4.1房屋、设备及环境配置
安丘市县级服务机构配备了健康教育室、咨询指导室、女性检查室、男性检查室、检验室、超声检查室、档案室等。为育龄群众提供整洁、安静、温馨的服务环境，各科室布局合理，符合消毒要求，防止交叉感染，同时方便群众，有利于保护服务对象的隐私。
4.2人员配备情况
安丘市从事项目健康教育的人员都接受了相关业务培训的医护人员。从事病史询问、体格检查、B超和咨询指导的人员具备执业医师资格并经培训合格。从事风险评估、高风险人群优生咨询指导的人员都是主治医师及以上技术职称。临床实验室专业技术人员都具备相应的专业学历和资质，接受了省级以上人口和计划生育行政部门或卫生行政部门的培训。从事孕前优生健康检查的县级服务机构配备了足够数量符合要求的男、女孕前优生健康检查医师、注册护士、合格的临床实验室专业技术人员和经过培训的健康教育、风险评估和咨询指导人员。
5．服务流程
安丘市孕前优生健康检查的服务流程采取了“县乡共同服务流程”的基本框架，具体流程报告如下：
村级计划生育专干入户发放健康教育资料，协助县乡专业技术人员开展健康教育，告知孕前优生健康检查的重要意义，组织符合条件的计划怀孕夫妇（孕前3—4个月内）自愿参加孕前优生健康检查。
乡级计划生育技术服务机构配合县级服务机构开展孕前优生健康检查，为计划怀孕的夫妇提供健康教育。填写《免费孕前优生健康检查技术服务记录册》的基础信息部分，签订《免费孕前优生健康检查技术服务记录册》首页的知情同意书，并将基础信息录入国家孕前优生健康检查信息系统。告知育龄群众查体前注意事项。
育龄群众携带《免费孕前优生健康检查技术服务记录册》到县级服务机构完成病史询问、体格检查、实验室检查及B超检查，检查结果填写到《免费孕前优生健康检查技术服务记录册》并录入国家孕前优生健康检查服务系统。
在国家服务信息系统中完成评估并打印《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》，《告知书》共三联，县、乡级服务机构及受检者本人各存一份。一般人群《告知书》由乡级计划生育服务站送交受检者本人签收，并给予相应的优生咨询指导。高风险人群《告知书》，由县级服务机构直接送交受检者本人签收，进行面对面优生咨询，指导进一步检查或治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆咨询指导人员告知育龄妇女怀孕后主动联系乡级计划生育服务机构接收早孕指导和随访。
早孕及妊娠结局随访。由乡级计划生育服务站完成早孕随访和妊娠结局随访，填写《早孕随访记录表》、《妊娠结局随访表》和《出生缺陷儿登记表》并将相关信息录入国家孕前优生健康检查的随访系统。纸质随访表交县级服务机构存档。
孕前优生健康检查记录做到一家一档。所有的纸质档案由县级服务机构统一保存，目前是纸质档案与国家服务器的电子档案并存。国家服务器的档案可随时查看或打印，本项目的运作逐渐向无纸化办公过度。
存在问题
1．早孕随访逾期档案过多
完成评估的档案以评估日期开始计算，超过1年未孕为早孕随访逾期档案，2012年6月至2015年10月份早孕随访逾期档案9633份，逾期率47.4%。经调查8181份档案一年内未孕，1452份档案一年内怀孕，属于随访不及时或者不到位。原因分析：8181份档案有2030份档案属于不孕症，6151份档案属于暂时不想妊娠也参加了孕前优生健康查体。
2．妊娠结局随访统计结果有误差
2012年6月至2015年10月，安丘市免费孕前优生项目妊娠结局统计报告显示：正常活产儿9167人，其中包括早产儿21人、低出生体重68人、出生缺陷儿5人。出生缺陷发生率0.55‰、新生儿早产率2.3‰、新生儿低出生体重发生率7.4‰。显然这几个统计率明显过低，与事实不符。原因分析：项目的妊娠结局随访责任落实到乡级或村级计划生育工作人员，育龄群众对于新生儿的非正常情况作为隐私一般不告诉基层计划生育工作人员，基层工作人员受医学知识的限制，对新生儿疾病认识不足，很难了解到新生儿的详细情况。
3．乡级技术服务能力有待进一步提高
孕前优生项目涉及多学科专业知识，工作人员应具备相应的理论知识以及相关疾病的诊断能力。而乡级计生服务站主要业务是计划生育手术和“孕环情”检查，人员、设备、学科等方面不能很好地满足孕前优生项目发展的需求，技术服务条件亟待改善。评估一般人群告知书的发放依托乡级计生服务站，经调查极少数发放不及时或不到位，咨询指导也过于简单。
对策与建议
1．强化宣传保障
孕前优生健康检查项目查体的时机是孕前3—4个月，时机选择正确，对降低出生缺陷和异常妊娠意义重大。孕前优生健康检查不是一、二胎证前查体，否则查体后一年妊娠率很难提高，早孕随访逾期的档案过多失去了本查体项目的意义，也不能为国家提供详细、准确的数据信息。要通过广播、电视、网络、发放宣传资料、举办优生知识讲座充分宣传项目的针对性、有效性和可接受性，努力提高群众的知晓率和参检率。
2．强化随访，县乡服务机构共同参与
安丘市的乡级计生服务站建设和技术力量和参差不齐，个别村级计生站薄弱，孕前优生健康检查项目的随访依托乡级和村级完成很难保障服务质量。要完善服务流程，县级服务机构也参与到项目的随访。四年来，省对安丘市的孕前优生健康检查项目的实验室质评结果全部优秀，县级机构的服务质量基本完善，县级服务机构要协同乡级计生服务站对参检人员完成跟踪随访、优生指导、优生咨询。
3．完善随访服务流程
3.1完善《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》的发放流程
简称《告知书》，《告知书》发放全部由县级服务机构负责发放（包括评估为一般人群和高风险人），并给予详细的咨询指导。规范发放记录，特殊情况本人不能领取的由乡级计生服务站代发，并做好记录。告知书发放日期、评估结果及档案编号记录到育龄妇女持有的《孕情查体本》中。
3.2完善早孕随访
孕12周内完成早孕随访并录入项目的随访系统，在《孕情查体本》中做记录。县级或乡级服务机构的孕情监护，都要填入《孕情查体本》并录入项目的随访系统。乡级计生服务站专人负责本辖区项目的信息管理，比对随访系统和本人实际孕情，避免系统拉漏。早孕随访逾期人员，在《孕情查体本》中记录，提示以后的孕情监护不再录入随访系统。
3.3完善妊娠结局随访
分娩后6周内或其他妊娠结局2周内完成妊娠结局随访并录入项目的随访系统，在《孕情查体本》中做相应的记录。在县级服务机构分娩或流产的病例，由专人依据病历录入项目的随访系统。在其他机构分娩或流产的病例，由乡级计生服务站专人入户调查、查看医学出生证明后将相关信息录入随访系统。
3.4完善高风险人群生育监护
高风险人群是预防出生缺陷发生的最主要目标人群，县级服务机构对高危对象进行追踪随访及指导，落实产前干预措施，制定针对个体的监护计划，落实专人负责。
论文作者:薛霞1,李清芹2
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/18
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