田瑞杰 苗金红（通讯作者） 田喜梅 樊少磊 孙莉莉
（郑州大学第一附属医院 河南郑州 450052）
【摘要】目的 探讨King互动达标理论对腹膜透析患者自我护理能力的影响。方法 采用便利抽样法，选择郑州大学第一附属医院肾内科腹膜透析患者60例，随机分为对照组和实验组，每组各30例。对照组患者实施一般护理，实验组患者实施King互动达标护理。干预后3个月，采用自我护理能力测定量表（ESCA）比较两组干预效果。在出院前进行达标率调查。结果 两组患者自护能力得分在入院时差异无统计学意义（P＞0.05），实验组患者在实施King互动达标护理后，其自护能力得分与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），且达标率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 运用King互动达标理论对腹膜透析患者进行护理能够显著提高患者的自我能力，值得临床应用推广。
【关键词】 King互动达标理论 腹膜透析 自护能力
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0042-02
Application of King’s interactive and goal attainment theory in self-care agency of peritoneal dialysis patients
Tian ruijie, Miao jinhong, Fan shaolei
(The first hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052)
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of self-care agency of peritoneal dialysis patients by applying King’s interactive and goal attainment theory. Methods 60 peritoneal dialysis patients who were discharged from the first affiliated hospital of Zhengzhou university, department of Nephrology, were assigned into the experimental group (30 cases) and the control group (30 cases). The control group was given general nursing, the experimental group was given interactive and goal attainment intervention. 3 months after the intervention, compared the intervention effects of two groups by the scores of self-care agency scale (ESCA) and investigate the percentage before discharge. Results The scores of self-care agency of two groups have no significant difference (P>0.05) at the time of admission. After the implementation of interactive and goal attainment intervention, the self-care agency scores of the experimental group compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Results Application of King’s interactive and goal attainment theory in peritoneal dialysis patients by nursing intervention can significantly improve the self-care agency of patients, it is worthy of clinical application.
【Key words】 King’s interactive and goal attainment theory peritoneal dialysis self-care agency
随着医疗技术的发展，腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）已经成为慢性肾衰竭患者主要的替代治疗方式之一，具有保护残余肾功能，交叉感染少，居家透析，医疗费用相对少等优势[1]。相关文献报道，尿毒症患者的自我护理能力较低，尤其是首次腹膜透析患者[2]。腹膜透析患者的自我护理能力的高低影响其生活质量和生存率[3]。因此，提高腹膜透析患者的自我护理能力和生活质量成为医学界研究的热点。互动达标理论是由美国护理专家Imogene M King在19世纪80年代提出的。该理论是在开放系统论的基础上，重点阐述发生在人与人之间，尤其是护士与患者之间的相互作用，强调护患在护理活动过程共同参与的相互作用，鼓励患者主动参与，获得最佳健康目标的活动[4]。因此，本研究旨在通过King互动达标理论提高腹膜透析患者的自护能力，为临床开展有针对性的护理干预提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月-8月在郑州大学第一附属医院肾内科首次腹膜透析的患者60例，按随机数字表随机分为对照组30例和实验组30例，年龄≥18岁，两组患者既往无精神病病史，病情相对稳定，神志清楚，知情同意参加本研究。排除严重并发症，听力、语言沟通障碍，生活不能自理者。患者可因居住地变迁、拒绝研究、病情加重、死亡或转院而退出本研究。
1.2方法
1.2.1干预方法 采用随机对照研究设计，对照组患者实施肾内科常规护理和院外随访，包括饮食、运动、用药、心理护理。实验组患者在此基础上，实施King互动达标护理。由主管护士、研究者、患者及家属组成干预小组，根据腹膜透析患者的病情，制定出护理干预计划，具体干预方法如下。
1.2.1.1护士培训 对干预小组的护士进行统一培训，使其了解并掌握King互动达标理论的概念、内容和应用方法，掌握必要的人际沟通技能，考核合格者方能对实验组患者进行互动达标护理。
1.2.1.2互动达标护理 （1）评估。是在护患互动中进行，在患者入院4h内，填写一般资料调查表和住院患者评估表，评估患者的个人系统、人际间系统和社会系统。个人系统包括患者的感知、自我、角色期待、成长与发展等。护士要善于运用沟通技巧，建立良好的护患关系，使患者主动参与干预，快速获取准确有效的信息。（2）诊断。是护患分享彼此评估的结果。本研究的研究对象是首次接受腹膜透析，内心充满了恐惧、焦虑感，透析知识匮乏，非常渴望得到医护人员的指导培训。护士要充分理解患者，换位思考，满足其生理、心理需求，从而更好的达到双方预期的目标。（3）共同制定目标。综合分析评估信息，针对患者的健康问题，恰当的与患者沟通，鼓励患者参与目标制定，尊重患者的意见，与患者及家属共同协商，达到目标一致。（4）互动达标。护士与患者及家属共同制定护理目标单，根据患者的认知能力，对患者培训腹膜透析技术，鼓励患者家属参与决策，制定达标护理措施。（5）评价。对目标是否实现进行评价，评价是否实现护理的有效性。如果达到目标，结束互动达标护理；如果目标未达到，与患者及家属共同分析寻找原因，修订下一步的计划目标，再次实施互动。
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1.2.1.3院外随访 实验组患者培训合格出院后，进行电话随访和家访，根据目标实现情况，调整护理措施，帮助患者建立良好的生活习惯。
1.2.2研究工具 （1）一般资料调查表，自设问卷，内容包括患者的年龄、性别、学历、职业、婚姻状况、合并症、月收入等。（2）自我护理能力测定量表（ESCA），适用于成人患者，由Kearney BY [5]于1979年根据Orem自理理论提出并制定。2000年台湾学者Wang HH[6]将其翻译成中文，内容效度为1.0，重测信度为0.91。该量表包括4个维度，即自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平。共43个条目，每个条目分值为0-4分，4分代表“非常像我” ，0分代表“非常不像我”，总分172分，分为3个水平，分值>总分值的66%为高水平，33%-66%为中等水平；<33%为低水平。得分越高，自我护理能力越高。
1.2.3资料收集方法 两组患者在入院后4h内填写一般资料调查表和自我护理能力测定量表。实验组患者出院时，填写护士与患者共同制定的“护理目标单”。干预3个月后，两组患者在门诊随访或电话、邮寄等方式再次填写问卷。所有问卷现场填写，现场回收，使用统一指导语，对于那些阅读、视力障碍、文化程度较低患者，由研究者逐条目询问，代其填写。
1.2.4统计学方法 所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，定性资料采用频数、百分比来描述；定量资料采用均数±标准差来描述；干预前后比较采用独立样本t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者一般资料的比较 两组患者在年龄、性别、学历、职业、月收入、婚姻状况、合并症等一般资料方面，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2干预前两组患者自护能力得分比较，见表1。
表1干预前两组患者自护能力得分比较 （n=60，x-±s）
项目实验组对照组t值P值
自我护理能力88.05±11.2789.02±11.360.2160.615
自我概念20.38±3.0519.55±4.200.3310.506
自护责任感16.91±4.8316.88±6.060.8660.329
自我护理技能25.27±3.4023.24±4.250.9730.103
健康知识水平31.58±4.1232.44±6.02-0.2010.722
2.3干预后两组患者自护能力得分比较，见表2。
表2干预后两组患者自护能力得分比较 （n=60，x-±s）
项目实验组对照组t值P值
自我护理能力99.12±12.9690.44±12.035.2070.013
自我概念24.33±4.1720.17±5.033.0610.028
自护责任感21.96±5.9217.02±6.334.9550.019
自我护理技能29.98±4.0624.15±4.233.3040.028
健康知识水平37.42±6.5032.07±5.68-4.1200.033
2.4干预后两组患者达标率的比较，见表3。
表3干预后两组患者达标率的比较（%）
组别例数达标率
实验组3096.27
对照组3088.65
t值4.058
P值<0.05
3 讨论
3.1King互动达标理论提高了腹膜透析患者的自护能力 自我护理能力是个人为了维持生命、促进健康、确保自身结构完整和功能正常而进行自我照顾的能力。文献报道，腹膜透析患者的年龄、认知能力、疾病史、并发症等影响其自我护理能力[7]。本研究中患者是首次进行腹膜透析，对透析知识了解甚少，大部分患者来自农村，年龄以中老年为主，文化程度和经济能力有限，很难进行自我照顾。由表1看出，腹膜透析患者的自我护理能力处于中等水平。King互动达标理论强调个人系统、人际间系统、社会系统之间的相互作用，关注护患之间的互动。在人际间系统中，两个陌生人共同来到一个保健组织，为了维持健康而实现帮助者和被帮助者的角色和功能。慢性病的管理需要一个长期、动态、复杂的过程。互动达标理论注重提高患者的主观能动性，根据患者的病情来制定护理措施，对患者从入院到出院及院外实施连续动态的监督和干预，保障了干预效果的连续性。表2结果显示，干预后3个月，实验组患者的自护能力与对照组相比，差异具有统计学意义。
3.2King互动达标理论能够促进腹膜透析患者实现健康目标 King互动达标理论的应用能够使患者清楚的认识健康目标，促进健康恢复。在本研究中，主管护士对患者进行互动式的评估和沟通，护士和患者进行准确的感知，明确了患者目前存在的健康问题，与患者及家属共同协商制定护理目标，帮助患者实现健康目标。由表3得出，对实验组患者实施King互动达标理论后，强化了患者的个人系统、人际间系统和社会系统的作用，调动了患者参与护理过程的积极性，实验组患者的达标率显著高于对照组。
3.3 King互动达标理论的局限与不足 King互动达标理论促进了护理学科的发展，具有广泛的应用价值，丰富了护理理论体系。但是在护理实践中，仍然存在一些缺陷。首先，该理论对患者的生理评估较少，临床上需要与其它理论相结合。其次，对护士的要求较高，护士必须具备良好的专业知识和沟通技能，才能熟练的运用该理论护理患者。最后，King互动达标理论重视与患者之间的互动，对于那些不爱言谈，不善于沟通的患者，护患双方很难共同协商制定目标，促进目标实现，这些问题值得在临床中进一步探讨。
参考文献
[1]Just P, Riella M, Tschosik E, etal. Economic evaluations of dialysis treatment modalities[J].Health Policy,2008,86(2):163-180.
[2]Connor SM, Jardine AG, Millar K.The prediction of self-care behaviors in end-stage renal disease patients using Leventhal's Self-Regulatory Model[J].Journal of Psychosomatic Research,2008,65:191-200.
[3]Pagels A, Wang M, Wengstrom Y. The impact of a nurse-led clinic on self-care ability,disease-specific knowledge,and home dialysis modality[J].Nephrology Nursing Journal,2008,35(3):242-248.
[4]King IM. Theory of goal attainment[M].In: Parker M: Nursing theories and nursing practice[C].Philadelphia: Davis,2005,275-286.
[5]Kearney BY, Fleiseher BJ.Development of an instrument to measure exercise of self-care agency[J].Research in Nursing and Health,1979,2(1):25-34.
[6]Wang HH, Laffrey SC. Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan[J].Kaohsiung J Med Sci,2000,16(9):459-467
[7]Oliver MJ, Garg AX, Blake PG, etal.Impact of contraindications, barriers to self- care and support on incident peritoneal dialysis utilization[J].Nephrol Dial Transplant, 2010,25:2737-2744.
论文作者:田瑞杰,苗金红（通讯作者） 田喜梅,樊少磊,孙莉莉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：患者论文; 互动论文; 腹膜论文; 实验组论文; 能力论文; 自我论文; 理论论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;