南华大学附属郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：研究探讨CT及MRI诊断甲状腺结节的临床意义。方法：选取我院收治的甲状腺结节患者100例作为研究对象，所有患者治疗前均接受CT及MRI诊断，观察不同方法诊断甲状腺结节的影像学特征，并将术后病理诊断结果作为金标准，计算、比较CT、MRI诊断鉴别良恶性甲状腺结节的符合率。结果：100例甲状腺结节患者经术后病理诊断确定，89例为良性，11例为恶性，其中，CT和MRI的诊断良性甲状腺结节的符合率分别为68.54%和79.78%，诊断恶性甲状腺结节的符合率分别为63.64%和72.73%，均有MRI显著高于CT的情况，总的诊断符合率比较也有相同结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CT和MRI都是诊断甲状腺结节的有效手段，但在结节良恶性的鉴别中，其各有其优缺点，实践中可以协同运用两种方法，获得理想的诊断结果。
【关键词】CT；MRI；甲状腺结节；应用价值
【 abstract 】 objective: to study to explore the clinical significance of CT and MRI in the diagnosis of thyroid nodules. Methods: select our hospital 100 cases of patients with thyroid nodules as the research object, all patients were underwent CT and MRI diagnosis before treatment, to observe the imaging characteristics of different methods for diagnosis of thyroid nodules, and the postoperative pathological diagnosis results as the gold standard, calculation, comparison of CT and MRI diagnosis coincidence rate of identification of benign and malignant thyroid nodules. Results: 100 patients with thyroid nodules were determined by way of the postoperative pathological diagnosis of 89 cases of benign, 11 cases were malignant, among them, the accuracy of CT and MRI in diagnosis of benign thyroid nodules were 68.54% and 79.78% respectively, and the accuracy of diagnosis of malignant thyroid nodules were 63.64% and 72.73% respectively, were significantly higher than that of CT, MRI in diagnosis coincidence rate is also have the same results, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: CT and MRI is an effective method for diagnosis of thyroid nodules, but in the nodules in the identification of benign and malignant, each have their advantages and disadvantages, the practice can be coordinated by using two methods, obtain ideal diagnostic results.
【 key words 】 CT; Magnetic resonance imaging (MRI); Thyroid nodule; Application value
甲状腺结节是比较常见的一种颈部病变，多数患者出现甲状腺结节性病变都没有典型的临床表现，也无甲状腺功能异常现象，容易因忽视病情导致治疗延误的情况[1]。特别是甲状腺结节的性质不一，尽管良性结节的患者是多数，但也有5%-15%的患者属于恶性甲状腺结节[2]，如不加以及时诊治，可能岁病情进展累及邻近的食管、气管、神经血管甚至大脑血管，危及患者的生命安全。因而，选择合适的方法对甲状腺结节的性质做出早期明确诊断鉴别至关重要。临床上常用的几种影像学诊断手段包括超声、CT以及MRI等，超声检查因在甲状腺结节良恶性的鉴别中效果较差，难以作为定性检查的主要依据。本文就我院收治的甲状腺结节患者100例作为研究对象，探讨CT、MRI的影像学表现及其在良恶性结节鉴别中的应用价值。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我我院收治的甲状腺结节患者100例作为研究对象，患者入院时以单侧或双侧颈部出现肿块为主要表现，部分患者还伴有声嘶（26例）、胸闷（20例）、吞咽困难（51例）、呼吸不畅（7例）、霍纳综合征（3例）、颈部淋巴结肿大（4例）等症状。
患者中，男35例，女65例，患者的年龄在26岁到67岁之间，平均年龄为（44.1±3.5）岁。
患者均在治疗前接受多层螺旋CT扫描及MRI扫描，影像学资料完整。
1.2方法
CT扫描：扫描前对患者进行呼吸屏气训练，扫描取仰卧位，指导患者保持颈部过伸姿势，使用西门子公司生产的somatom definition AS 64排螺旋CT扫描仪先对其颈部横断面常规平扫，设定扫描参数为：管电压120 kv，管电流200-300mAs，层厚和层距均为5mm，螺距1.375，准直器15mm×22，矩阵512×512。经肘中静脉注射浓度为碘海醇做造影剂65ml，碘海醇浓度为300mgI/ml，注射速率3.0ml/s，在造影剂注射结束后行多期扫描：动脉延迟期（23-26s）、静脉延迟期（70-100s），并将扫描获得的资料传入工作站并行薄层重建。
MRI扫描：使用西门子公司生产的ANAVTO 1.5T 超导性磁共振扫描仪对患者的颈前表面实施多层（冠状面、横断面、矢状面）连续扫描，设置扫描参数为：T1WI/SE序列，TR=700ms，TE=11ms，T2WI/FSE序列，TR=4050ms，TE=105ms，层厚，5 mm，层间距1mm，矩阵为512×512。然后经静脉快速推注钆剂Gd-DTPA行增强扫描，注射剂量为0.1mmol/kg，注射速度为1.5ml/s。扫描时要求患者保持平静屏气状态，防止呼吸伪影对扫描图像的干扰。
将术后病理诊断结果作为金标准，计算、比较CT、MRI诊断鉴别良恶性甲状腺结节的符合率。
1.3统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
100例甲状腺结节患者经术后病理诊断确定，89例为良性，11例为恶性，其中，CT和MRI的诊断良性甲状腺结节的符合率分别为68.54%和79.78%，诊断恶性甲状腺结节的符合率分别为63.64%和72.73%，均有MRI显著高于CT的情况，总的诊断符合率比较也有相同结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
随着近年生化压力的增加，生活环境的恶化，甲状腺疾病的发病率总体呈现出不断升高的趋势，且发病年龄不断年轻化。自上世纪90年代开始在食用盐中加碘后，我国国民机体内碘含量总体呈过剩状态,这也是甲状腺疾病发生率升高的重要原因[3]。尤其是甲状腺恶性肿瘤的发生严重危及人们的生命安全，做好甲状腺疾病的正确诊断及良恶性鉴别都有重要意义。
本文对100例甲状腺结节患者的CT、MRI诊断结果进行了比较，二者均有检查无创、空间分辨率高的优点，但在实践中，无论是甲状腺良性结节还是恶性结节，其诊断符合率的比较均有MRI显著高于CT的情况。CT可以对甲状腺结节的大小、数量、累及周围组织结构的情况进行清晰显示，良性结节的CT图像上多可见结节形态规则、边缘完整、低密度、不均匀、但有完整低密度包膜影及囊变影，其可出现钙化征，但多为蛋壳样钙化；而甲状腺恶性结节的CT图像上则可见结节结节形态不规则、边缘欠清晰、与正常组织之间的界限模式、内部伴不规则坏死区，钙化多呈细沙粒状，钙化率相对良性结节明显更高，甲状腺周围组织器官有明显浸润，且伴颈部淋巴结转移。而MRI的软组织分辨率更高，对小病灶形态学信息也能清晰、详细地显示，并能对肿瘤组织侵犯范围进行明确判断[4]。
总之，CT和MRI都是诊断甲状腺结节的有效手段，但在结节良恶性的鉴别中，其各有其优缺点，实践中可以协同运用两种方法，获得理想的诊断结果。
参考文献：
[1]杨少民．甲状腺结节CT及MRI诊断分析［J］．当代医学，2013，19（6）：102-104．
[2]钱丽军.CT和MRI在甲状腺结节良恶性质鉴别诊断中的价值比较[J]. 当代临床医刊, 2015,5(6):1720-1723.
[3]朱风叶，乔继红，李红，等.甲状腺结节CT及MRI诊断的临床分析[J].中国医学工程,2016,24(7):139-141.
[4] 闫斌 , 赵婷婷 , 梁秀芬 , 等 . MRI 对甲状腺结节良恶性的诊断价值 [J]. 实用放射学杂志 , 2013, 29(2): 194-197.
论文作者:龙玉芳,周海军,张号,王向日,黄忠雄,周平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/21
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