湖南省益阳市中心医院呼吸内科 413000
摘要：目的 研究总结内科镜检查恶心胸腔积液的方式和应用价值，为临床诊断和预后判断提供可参考依据。方法 本文采取回顾性分析方法进行研究。抽取我院2010年1月-2014年1月收治进行内科胸腔镜检查的恶性胸腔积液患者39例例，为研究对象。调取所有研究对象完整临床资料。结果 病理组织学、细胞学和免疫组化检查胸腔镜采集病灶活组织，确诊39例均为恶性肿瘤，包括：10例肺腺癌，8例肺鳞癌，4例乳腺癌胸膜转移、5例消化道恶性肿瘤胸膜转移、4例来源不明恶性肿瘤转移定植胸膜、8例胸膜间皮瘤。39例进行内科胸腔镜检查的患者，术后29例（74.36%）出现并发症。患者可耐受，未进行特殊处理。未发生心律失常等严重并发症，未发生患者死亡事件。结论 应用内科胸腔镜检查恶性胸腔积液，活检病灶，提高疾病确诊率，为临床诊断和治疗提供可靠依据。
关键词：内科；胸腔镜；恶性；胸腔积液；临床应用
Objective to study the summary of internal mirror inspection disgusting ways and application value of pleural effusion and to provide reference for clinical diagnosis and prognosis judgement.Methods take retrospective analysis method to study in this paper.Extracted from January 2010 - January 2014 for medical thoracoscopy in 39 patients with malignant pleural effusion，as the research object.All the research object to be obtained complete clinical data.Results pathological histology，cytology and immunohistochemical examination thoracoscope acquisition lesion biopsies，39 cases were diagnosed as malignant tumor，including：10 patients with lung adenocarcinoma，8 cases of lung squamous carcinoma，4 cases of pleural metastasis of breast cancer，5 cases of digestive tract malignant pleural metastasis，4 cases of source from malignant tumor metastasis engraftment pleura，8 cases of pleural mesothelioma.Postoperative patients with 39 cases of medical thoracoscopy，29 cases（74.36%）complications.Patients can be tolerated，not for special treatment.Without serious complications，such as arrhythmia patients death events.Conclusion the application of medical thoracoscopy malignant pleural effusion，biopsy lesions，increase the rate of disease diagnosis，provide reliable basis for clinical diagnosis and treatment.
Key words of internal；Thoracoscope；Malignant；Pleural effusion.Clinical application of
恶性肿瘤会发生恶性肿瘤细胞转移，胸膜是恶性肿瘤近端或远端转移位置之一。恶性肿瘤转移定植于胸腔后，胸腔内发生恶性胸腔积液。通过检查胸腔积液，联合病灶组织活检，判断肿瘤良性恶性等[1]。本文研究使用内科胸腔镜检查恶性胸腔积液的临床意义，选取我院39例患者进行研究，现将结果总结如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
抽取笔者所在医院2012年1月-2014年1月内科收治恶性胸腔积液患者39例，为研究对象进行研究。本文采取回顾性分析方法，征得院方和研究对象同意，患者签署知情同意书。所有研究对象来院进行内科胸腔镜联合病理组织学检查，确诊为恶性胸腔积液。包括：男性22例，女性17例，年龄：18-81岁，平均年龄：60.3±9.2岁。患者临床症状有：气促、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、体重与体型不符等。病程：15天-12个月，平均病程：5.3±2.1个月。左侧胸腔积液22例，右侧胸腔积液15例，两侧胸腔积液2例。其中，4例合并少量心包积液。所有研究对象进行实验室常规检测、生化、胸腔穿刺采集胸水培养鉴定等均未查明病因和临床确诊。
1.2 方法[2]
使用可弯曲电子内科胸腔镜（奥林巴斯BF-240），连接光源和显示系统。临床准备胸腔穿刺套管、胸腔闭式引流管、一次性引流袋和活检钳等。
患者入院后进行实验室检测血液常规、血小板计数、凝血功能测定、乙肝表面抗原、心功能和肺功能。单侧胸水患者健侧卧位，双侧胸水患者仰卧位，局麻，监测各项生命体征变化和意识清醒程度。术前行胸腔穿刺置管引流术后，先引流800-1000ml胸腔积液，然后注入500ml左右气体，完善胸部X线检查。在腋中线与第3-6肋交汇处做切口2cm，确定未发生胸膜粘连后，将胸腔穿刺套管垂直插入，送入胸腔镜。胸腔积液尽量吸除（<1000ml），显露胸腔壁，活检钳采可疑部位进行活检。闭式引流，胸腔积液细胞学检测。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1胸腔镜检查结果
2.1.1胸腔积液
颜色：血性胸腔积液19例（48.72%），黄色胸腔积液20例（51.28%）。
引流量：200-500mL：11例（28.21%），500-1000mL：9例（23.08%），1000-2500mL：19例（48.72%）。
抽取胸腔积液后，进行影像学检测，结果提示，肺部肿块阴影10例，肺部结节阴影12例，肺外部肿块阴影10例，肺外部结节阴影7例。
2.1.2胸膜组织
恶性肿瘤胸腔镜观察组织表现：恶性肿瘤病灶呈弥漫状分布，于胸膜脏层和壁层均可见到大小形状不一致的结节或肿块；恶性肿瘤病灶可单发或多发，有病灶呈菜花样、结节样、乳头状；病变胸膜增厚或变薄出现溃疡，变厚的胸膜可见质地坚硬、不规则苍白色，变薄发生溃疡为灰白色浅表型溃疡；部分病变胸膜增厚发生粘连，脏层或壁层网状、片状相互粘连，疑似恶性肿瘤；充血性胸膜，没有显著结节或肿块，疑似肺腺癌。
2.2胸膜组织活检结果
病理组织学、细胞学和免疫组化检查胸腔镜采集病灶活组织，确诊39例均为恶性肿瘤，包括：10例肺腺癌，8例肺鳞癌，4例乳腺癌胸膜转移、5例消化道恶性肿瘤胸膜转移、4例来源不明恶性肿瘤转移定植胸膜、8例胸膜间皮瘤。
2.3胸腔镜检查并发症
39例进行内科胸腔镜检查的患者，术后29例（74.36%）出现并发症。其中，13例（33.33%）出现轻微穿刺部位疼痛，患者可耐受，未进行特殊处理。8例（20.51%）出现胸腔出血，8例（20.51%）出现皮下气肿。未发生心律失常等严重并发症，未发生患者死亡事件。
3 讨论
恶性胸腔积液进行胸腔穿刺或闭式胸膜活检，因为难以采集到病灶部位，使得胸腔积液阳性率低且组织活检结果不理想[3]。应用内科胸腔镜进行恶性胸腔积液的采集、病灶直观，有效采集病变组织，提高病变组织活检的准确性，提高临床确诊率和病因确诊。
胸腔积液的发生病因多种，胸腔镜下直观现象不同，也有助于提高恶性胸腔积液的检出率。本文研究结果显示，胸腔镜下观察到的恶性肿瘤，多为弥漫散发结节或单发结节，肿瘤可呈现为菜花样，胸膜可以增厚、粘连或者发生浅表溃疡、充血等病理改变。恶性胸腔积液的诊断，需要采集病灶结节或肿块进行活检，如果没有肿块或结节，需要采集发生溃疡、粘连、增厚等病变的胸膜进行活检，进行多位点采集，减小漏诊和误诊可能性[4]。本次研究中胸膜病变发生8例，进行多位点采集活检。
综上所述，恶性胸膜积液是部分恶性肿瘤首发症状，大量胸腔积液初次就诊时往往掩盖原发病灶，进行胸腔镜检查对临床诊断具有重要意义。应用内科胸腔镜检查不明原因胸腔积液，临床价值明确，掌握适应症后可以在临床诊断中大力推广应用。
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论文作者:何正兴,侯菊花
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
标签：胸腔论文; 胸膜论文; 积液论文; 恶性肿瘤论文; 内科论文; 胸腔镜论文; 病灶论文; 《健康世界》2015年18期论文;