住院医师规范化培训是医学继续教育的必要组成部分［1］，而非麻醉专业住院医师在麻醉科进行轮转学习又是住院医师规范化培训的重要组成部分［２］。气管插管术是在麻醉科轮转的非麻醉专业住院医师必须掌握的技能。使用Macintosh传统喉镜进行气管插管操作难度较高，非麻醉科医师在２月的轮转时间内难以完全掌握。可视频喉镜通过改良镜片角度、于镜片前端镶嵌高清广角摄像头，可在显示屏上显示Macintosh喉镜暴露下肉眼直视难以获取的广角度、大范围清晰声门结构，从而降低了气管插管难度。本研究旨在比较可视喉镜与Macintosh传统喉镜在非麻醉专业住院医师气管插管的教学应用。1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年6月～2016 年6月间在麻醉科参加非麻醉专业住院医师规范化培训学员40名，在麻醉科培训时间均为2 月，将学员随机分为2 组，A 组学员采用可视喉镜教学，B 组学员采用直接喉镜法教学。2组学员在年龄、性别方面无明显差异。1.2 教学方法住院医师入科后，由具备带教资质主治以上医师统一讲述气管插管理论知识。A 组：教师在气道模型上示范可视喉镜气管插管，然后学员在气道模型上进行气管插管练习，经带教医师评估合格后方进入临床实践，对患者用可视喉镜行气管插管５例。B 组：教师在气道模型上示范气管插管，然后学员在在气道模型进行气管插管练习，经带教医师评估合格后方进入临床实践，对患者用Macintosh直接喉镜行气管插管５例。1.3 观察指标学员独立插管5例后进行考核，每名学员对一名术前Mallampati气道评分I～II 级患者进行独立气管插管，考核内容包括一次插管成功率，插管时间，使用可视喉镜或Macintosh 喉镜暴露后Cormack-Lehane（C-L）评分，总体并发症发生率。考核后对学员进行问卷调查，内容包括：气管插管知识的理解；操作能力的提升；学习兴趣的提高；对带教的整体评价（均为10 分制）。1.4 统计分析观察数据采用SPSS13.0 软件包进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（
）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组操作对象一般情况的比较两组操作对象，年龄、身高、张口度等一般情况对比，差异无统计学意义( P＞0.05) ，见表1。表1 患者一般情况比较 Ａ组(n=100) Ｂ组(n=100) 年龄（岁） 38.6±2.3 38.8±3.0 性别（男／女） 52/48 55/45 身高（ｃｍ） 168.0±1.8 168.5±2.3 ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２） 21.2±0.5 21.7±0.7 张口度（ｃｍ） 5.15±0.05 5.20±0.08 颏甲间距（ｃｍ） 6.75±0.54 6.87±0.45 Mallampatti（Ⅰ/Ⅱ） 46/54 52/48 2.2 两组学员实际操作考核的比较A 组学员在声门暴露程度及一次插管成功率明显高于B组学员，插管时间明显短于B 组学员，差异有统计学意义( P ＜ 0.05) ，见表2表2 实际操作考核的指标比较 组别 一次插管成功率 一次插管成功用时(秒) Cormack-Lehane分级（n=96） Ⅰ Ⅱ Ⅲ A组 19/20（95%）▲ 50.3±0.75▲ 16 4 0 B组 15/20（75%） 58.5±0.8 11 72 注：与B组比较，▲P＜0.052.3 两组人员插管总体成功率及相关并发症比较，见表3表3实际考核插管总体成功率及相关并发症比较 组别 例数 总体插管成功率（%） 导管误入食道发生率（%） A组 20 100（20/20）▲ 0（0/20）▲ B组 20 80（16/20） 15（3/20） 注：与B组比较，▲P＜0.052.4两组学员问卷调查比较A 组操作能力提高、学习兴趣提高、带教整体评价分数高于B 组，差异有统计学意义( P＜0.05) ，见表4。表4两组学员问卷调查结果比较 组别 例数 知识理解 操作能力提高 学习兴趣提高 代教整体评分 A组 20 8.1±1.3 9.2±0.8▲ 8.7±0.9▲ 9.1±0.7▲ B组 20 7.9±1.2 8.0±1.1 7.4±0.5 8.5±0.6 注：与B组比较，▲P＜0.053 讨论气管插管术是心肺复苏时保证有效通气的最可靠方法。大多数医院都是由麻醉科医师负责全院的气管插管，一旦发生紧急情况，在等待麻醉医师的过程中可能会错过最佳抢救时机。因此，住院医师掌握气管插管术是非常必要的。然而，非麻醉专业的规培医师麻醉学的相关理论知识较为薄弱，对麻醉学缺乏兴趣，表现为主观能动性不够、工作不努力，存在应付、走马观花的心态[3]。气管插管术操作性强，理论较为枯燥，需要教师通过各种手段引发规培医师的学习兴趣，树立其自信心。采用普通喉镜对规培学员进行气管插管教学，由于操作视野较窄只有操作者能看到视野，教师无法指导，而可视喉镜视野宽广，操作者及指导教师均可清晰看到咽喉部解剖结构，可明确看到气管导管进入气管，从而激发学员的兴趣［4］，提高了学员的自信心。本研究结果显示可视喉镜组的学员在气管插管考核时声门暴露程度及一次插管成功率明显高于传统喉镜组学员，插管时间短于传统喉镜组; 在问卷调查方面，可视喉镜组学员的学习兴趣、自信心以及对教师带教的评分也高于传统喉镜组。综上所述，可视喉镜在非麻醉专业住院医师的气管插管术教学效果优于传统普通喉镜。参考文献[1]王辰,齐学进,陈昕煜,等.我国住院医师规范化培训制度的正式建立与政策体系[J].中华医学杂志,2015,95(14):1041-1043[2]蒋鑫,徐海涛,石学根,等.麻醉科轮转在住院医师规范化培训中的作用[J].中华医学教育探索杂志,2013,12(7):739.[3]高燕凤,霍雄伟,王强,等.非麻醉专业规培住院医师麻醉科轮转的教学改革[J].中国医学教育技术,2016,30(2):217-220.[4]詹莎莎,刘炳信.可视喉镜在临床麻醉气管插管教学中的应用研究[J]中国继续医学教育,2016,8(10):9-10.
论文作者:肖志凌
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第3期
论文发表时间:2019/8/16
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