大庆市人民医院 163311
【摘 要】目的探讨老年人人工髋关节置换的康复护理。方法对16例行人工髋关节置换术的老年患者进行康复护理。结果16例患者在康复锻炼期间无一例并发症发生，术后随访5个月，均未发生髋关节脱位。结论康复护理主要目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性。
【关键词】人工髋关节置换术；康复护理；老年患者
[abstract] Objective To explore the rehabilitation nursing of elderly patients with hip replacement.Methods 16 elderly patients who underwent hip replacement were given rehabilitation nursing.Results No complications occurred in 16 patients during rehabilitation exercise，and no hip dislocation occurred after 5 months follow-up.Conclusion The main purpose of rehabilitation nursing is to maintain joint stability and muscle tension，increase joint range of motion，and restore the coordination of daily activities.
[Key words] Artificial hip replacement；Rehabilitation nursing；Elderly patients
1临床资料
本科2018年10月~2019年3月共收住80岁以上因各种原因而行人工髋关节置换术的老年患者16例，其中女6例，男10例；年龄80~89岁的12例，90岁以上的4例，平均年龄85岁。单髋11例，双髋5例。8例伴有不同程度的心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等老年人常见病。
2康复护理
由于本组患者平均年龄偏大，因此在进行康复训练时应根据患者的文化程度、理解能力，采用讲解、图片、书面等多种方式深入浅出地进行指导。康复训练方法从简单到复杂，从被动到主动，以鼓励为主，通过心理护理、体位指导等，使患者术后按计划进行系统的康复训练，保证手术效果。
2.1术前康复护理本组患者均为老年人，术前须对患者身体进行全面检查，积极治疗基础性疾病，加强心理护理，同时根据老年人的特点，进行必要的康复指导和训练，使其术后能科学地进行下肢肌肉收缩锻炼，避免因活动或锻炼姿势不正确而影响人工关节置换的效果。
2.2术后康复护理认真制定并切实执行术后复健运动计划（初期须有人协助），鼓励健肢关节维持全范围关节运动，指导患者进行足趾、踝关节充分运动，并进行股四头肌等长收缩训练；通过举砂袋等方式，增强手臂及肩膀肌肉的力量。
2.2.1术后早期的康复功能锻炼是保证和巩固手术效果、促进患者功能康复的重要部分。手术当日麻醉清醒后，指导患者做患肢踝关节跖屈，同时进行患肢股四头肌和小腿三头肌等长收缩和舒张运动，每天4~6次，每次20~30下，由少到多；每天给予下肢由下向上的按摩2-3次，每次20~30 min，以促进血液循环。
2.2.2术后的肌力练习方法和开始时间应坚持渐进和不引起疼痛为原则。术肢由不负重→少负重→部分负重→完全负重进行渐进性练习，同时进行中心转移、立体平衡训练。术后3~5 d，可将床头抬高45°~60°练习坐位，每天4~6次，每天20~30 min。
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2.2.3术后下床活动术后开始下地行走的时间，受假体类型、手术操作过程及患者具体情况而定。根据病情，经主管医生同意后，指导患者下地活动。患者用双手撑床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，移动躯体至健侧床沿，等患者健侧肢体着地后，将患肢轻轻放于地上（下床时，由健肢先下床；上床时，则患肢先上床）。护士须在旁指导，一手托住患肢足跟，另一手托住患侧腘窝处，跟随患肢的移动而移动。待患者下床后，指导患者做髋关节屈伸外展动作。在协助患肢下地及活动的过程中，必须始终保持患肢处于轻度外展中立位。
2.3出院后恢复期康复护理患者一般住院两周即可出院回家休养，休养期间留取联系方式，定期进行随访，了解患者的康复情况，并及时指导修订康复计划。
2.3.1远离伤害，早做预防禁止4周内侧卧和＜90°坐位。术后1个月后，可健侧卧位或坐位，但侧卧时患侧肢体下应垫厚度为30 cm左右的海绵垫，防止髋内收。6周内不能负重，3个月后弃拐行走，术后6个月内避免两腿交叉，不能坐低凳和马桶或下蹲。
2.3.2协助患者活动护士应协助患者独立穿衣、穿袜、穿鞋、扶拐行走、上下楼梯、如厕等。
2.3.3坚持“三不”不盘腿坐，不过度屈膝屈髋，不跷二郎腿。
2.3.4做到“四避免”避免患肢过度负重和奔跑等髋关节剧烈活动；避免在髋关节过度内收内旋时从坐位上站起；避免在双膝并拢、双足分开的情况下身体向患侧倾斜取物；避免在不平整或不光滑的道路上行走（预防再损伤）。
2.3.5拄拐杖时，尽量不单独活动，弃拐杖时使用手杖，以防意外发生［1］。
3结果
16例患者在康复锻炼期间无一例发生并发症，随访5个月，16例中术后均无髋关节脱位发生。
4讨论
4.1随着人口老年化，老年患者髋部创伤、病变接受髋关节置换手术数量在逐年增加，人工全髋置换术已成为一种常见的骨科治疗方法。积极正确的康复锻炼，保证关节的活动度及周围的肌肉无萎缩，才能使假体不易发生松动和脱位。康复训练必须持之以恒、循序渐进地进行，同时注意患者年龄较大，术后体力虚弱，故功能锻炼的运动量不宜过大。
4.2目前县级综合性医院对住院患者安排康复治疗师进行一对一康复锻炼尚不具备条件，因此，让护士参与临床康复锻炼是有效解决骨科患者术后功能恢复的有效方法。对人工髋关节置换手术患者实施上述护理措施所进行的阶段性的系统康复知识指导，杜绝了老年卧床患者常见的并发症，缩短了病程，减少了卧床的时间，提高了患者的生活质量［2］。
对于施行老年患者人工髋关节置换术的老年患者，除了认真做好术前准备，术后严密观察和护理外，术后康复指导也至关重要。只有三者相互结合，才能使老年患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复，从而提高患者的生活质量［3~5］。
参考文献：
［1］秦霞，巩尊可.康复护理计划用于全髋关节置换患者的效果观察.中国实用护理杂志，2008，24，（4）：21-22.
［2］赵丹宁，王晓江，田东岩，等.功能锻炼对全髋关节置换术后患者血液流变学的影响.护理学杂志，2006，21（1）：15-17.
［3］齐明.人工全髋关节置换32例临床体会.中国医学创新，2009，6（5）：18-19.
［4］崔三军.人工髋关节翻修术治疗体会.中国医学创新，2009，6（16）：62-63.
［5］王雪梅，罗丽娟.髋关节置换术的护理体会.中国医学创新，2009，6（16）：86.
论文作者:王丽娟,李英淑,杨奎芳,冯雪,迟新颖
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
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