（甘肃省嘉峪关市第一人民医院 甘肃 嘉峪关 735100）
【摘要】 目的：探讨室性早搏的心电图特征，分析心电图对流出道室早的定位价值。方法：回顾分析笔者所在医院收治的34例流出道室早患者的临床资料，分析患者的QRS 波时限、V2导联R波时限指数、R波振幅指数等指标。结果：心电图诊断出左室流出道18例，右室流出道16例。左室流出道组患者的V2导联QRS波时限、V2导联R波时限及R波振幅指数均高于右室流出道组患者，组间差异显著（P＜0.05）。结论：心电图对定位流出道室早具有较高的临床应用价值，且左室流出道的定位效果更好。
【关键词】 室性早搏；心电图特征；流出道室早；定位价值
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0052-01
室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，包括室性早搏和室性心动过速，室性早搏多发于无器质性心脏病患者中，并且发病率随着老年患者年龄增加而增加。近年来，随着医学诊断水平的不断提高，无器质性心脏病室性早搏的治疗手段逐渐完善，而术前定位流出道室早是治疗成功的关键，临床上目前主要采用心电图对左室流出道或右室流出道进行定位诊断，其应用效果已经得到了广泛的临床验证。本研究通过对我院收治的34例室性早搏患者采用心电图检查，分析室性早搏的心电图特征，现对试验结果进行回顾分析，报告如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
回顾分析笔者所在医院收治的34例流出道室早患者的临床资料，其中经诊断左室流出道组18例，男性患者11例，女性患者7例；平均年龄为（53.3±6.0）岁；基础心率为（70.3±6.6）次/min；室早负荷（19.6±5.1）%。右室流出道组16例，男性患者10例，女性患者6例；平均年龄为（53.9±6.2）岁；基础心率为（70.5±6.1）次/min；室早负荷（19.0±5.3）%。两组患者的年龄、性别、基础心率及室早负荷等一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2015年12月—2017年12月。
纳入标准：患者的主要临床表现为心悸、胸闷；均经影像学检查确诊为非器质性心脏病；检查前3个月停用抗心律失常药物；均签署知情同意书，同意配合资料收集工作。排除标准：合并严重的肝、肾功能障碍者；合并肿瘤等重大疾病，且预计生存期不足1年者；由感染、中毒、电解质紊乱引起的室性早搏患者；不能配合资料收集或失访者。
1.2 方法
患者入院后统计患者的相关资料，包括病人的年龄、性别、临床症状、抗心律失常药物使用情况，对患者进行24h动态心电图检查。连接胸导，将对应颜色的球形电极放置在合适的位置，设置相关参数，观察并记录检测结果。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料使用-x±s 表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
心电图诊断出左室流出道18例，右室流出道16例。左室流出道组患者的V2导联QRS波时限、R波时限指数及R波振幅指数均高于右室流出道组患者，组间差异显著（P＜0.05），如表所示。
3.讨论
室性早搏是室性心律失常的主要类型之一，目前普遍认为室性早搏主要存在于无器质性心脏病，然而由于室性早搏容易反复发作，且发病隐匿，因此不易被患者察觉[1]。近年来，大量临床研究认为多数室性早搏起源于流出道，此处室早导管消融术的成功率高达90%以上，仅有少数患者起源于主动脉窦与瓣环[2]。由于流出道位于心脏的上部，除极向量向下，因此心电图主要表现以下壁导联Ⅱ～ⅢavF主波向上且振幅高的R波为主。
正常情况下，流出道室性心律失常心电图胸前导联QRS波呈左束支阻滞形态时，可判断为心律失常起源于右室，据有关资料统计右室流出道起源的室早约占所有流出道起源的3/4；反之若呈右束支阻滞形态，则可判断为心律失常起源于左室，左室流出道室早与右室流出道室早的主要区别在于右胸导时，左室流出道室早移行更早，但由于起源部位的不同，因而左室流出道室早图形特点具有一定的差异，需根据患者的情况进行具体的位置判断[3]。
本研究中，心电图诊断出左室流出道18例，右室流出道16例，提示心电图对流出道室早具有较好的定位价值，对制定治疗方案具有重要的参考意义。当然流出道起源室性早搏心电图诊断也存在特殊情况，右室流出道与左室流出道的主动脉解剖位置相近，所以有时起源于主动脉窦内的室性心律失常也会表现为左束支阻滞状态，因此存在较难鉴别的情况，本研究中收治的室性早搏患者无该类现象发生。另外，通过对患者的心电图特征发现，左室流出道组患者的V2导联QRS波时限、V2导联R波时限指数及振幅均高于右室流出道组患者，组间差异显著（P＜0.05），由结果结果可看出左室流出道组患者的V2导联QRS波时限、R波时限指数及R波振幅指数等指标的变化更明显，因此提示心电图在左室流出道组患者中的定位价值高于右室流出道组患者。
综上所述，室性早搏的发病原因众多，临床上为提高室早的起源定位效果，应首先排除器质性心脏疾和其他诱因引起的室早，再结合心电图等影像学资料进行综合评估。与大多数临床研究结果一致，本研究中同样认为流出道室早心电图的定位价值较高，其中左室流出道的定位好于右室流出道，能显著区分流出道的起源位置，且对患者的机体反应影响较小，可在临床上广泛应用和推广。
【参考文献】
[1]孙卫红，李文华.流出道起源室性早搏心电图特征及其对射频消融靶点的判断价值[J].实用心电学杂志，2016，25(3):196-200.
[2]孙涛.探讨室性早搏(室早)的心电图特征及对流出道室早的定位价值[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(36):7040-7041.
[3]田颖，刘兴鹏.流出道室性早搏的体表心电图定位[J].心电图杂志:电子版，2014，3(1):16-20.
论文作者:王新华
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第10期
论文发表时间:2018/3/27
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