黑龙江省绥化市中医医院 骨科 152000
摘要：目的 探讨并研究骨折治疗方法作用于多发伤治疗的影响。方法 此次研究的对象是选取2014年5月——2016年5月期间收治的180例多发伤患者，将其临床资料进行回顾性分析，并分别分成骨折急诊手术治疗组、择期手术治疗组和保守治疗组，观察三种不同治疗方法对骨折本身和多发伤治疗的临床疗效。结果在107例创伤严重度评分（ISS）≥30患者中，比较三组之间的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率、脂肪栓塞综合征（FES）发生率和平均重症加强护理病房（ICU）时间，骨折急诊手术治疗组要显著优于择期手术治疗组和保守治疗组（P<005）；101例患者获得随访，骨折急诊手术治疗组在远期并发症方面也显著优于择期手术治疗组和保守治疗组（P<005）。结论骨折治疗方法对多发伤治疗临床疗效有积极改善作用，它能够有效降低多发伤的病死率、抑制并发症的发生。多发伤治疗过程中，外固定器固定能够缩短手术时间、降低出血量、减小创伤等，值得临床广泛推广。
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关键词：骨折治疗方法；多发伤；临床疗效
[Abstract] Objective To investigate and study the effect of fracture treatment on multiple trauma. The object of this study is the method of 180 cases with multiple injuries were selected from May 2014 to May 2016 were retrospectively analyzed，the clinical data were analyzed，and were divided into treatment group，fracture emergency surgery elective surgical treatment group and conservative treatment group，observe three different treatment methods on the clinical curative effect of the treatment of fractures and multiple trauma the. Results in 107 cases of trauma severity score（ISS）more than 30 patients，compared between the three groups acute respiratory distress syndrome（ARDS），the incidence of fat embolism syndrome（FES）incidence rate and the average intensive care unit（ICU）time，fracture emergency surgical treatment group significantly better than elective surgery group and conservative treatment group（P<005）；101 patients were followed up，fractures in emergency surgical treatment group was significantly better than the long-term complications in elective surgical treatment group and conservative treatment group（P<005）. Conclusion the treatment of fracture has a positive effect on the clinical efficacy of multiple trauma treatment，it can effectively reduce the mortality of multiple trauma，and inhibit the occurrence of complications. In the treatment of multiple injuries，external fixation can shorten the operation time，reduce the amount of bleeding，reduce trauma，etc.，and it is worthy of clinical promotion.
[Keywords] fracture treatment methods；multiple injuries；clinical efficacy
多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中任何一项创伤单独出现在人体上，都会对生命安全构成威胁。虽然现阶段我国还没有统一的标准，但有下列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤，分别为头颅伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆等多处骨折、乱组织伤等[1]。针对多发伤治疗，过去临床上通常采用的方法是择（限）治疗或保守治疗。随着医疗技术的迅速发展，现阶段骨折治疗方法得到临床广泛的应用，诸多研究表明骨折治疗方法对多发伤治疗临床疗效有积极改善作用，它能够有效降低多发伤的病死率、抑制并发症的发生[2]。
1资料与方法
11临床资料研究对象为随机选取2014年5月——2016年5月期间收治的180例多发伤患者，其中男性115例，女性65例；年龄11-75岁，平均年龄374岁。创伤严重度评分（ISS）≤15分29例，ISS16-26分44例；ISS≥30分107例。创伤原因和创伤身体部位：车祸创伤83例、爆炸创伤37例、高处坠落创伤25例、塌方创伤23例和其他创伤12例；合并头颅伤113例，颈部伤57例，腹部伤37例，乱组织伤17例。180例患者共有骨折293处，分别为骨盆骨折103例，胫腓骨骨折67例，尺桡骨骨折43例，股骨干骨折39例，肱骨骨折21例，其他骨折20例。
12方法骨折急诊手术对象为开放性骨折，患者为闭合性骨折情况下，在征求过患者家属意见后，结合患者具体情况对急诊手术、择期手术、保守治疗进行选择。骨折急诊手术治疗组113例；择期手术治疗组36例，对于出现几处骨折的病例，首先急诊处理重要骨折部位，之后择期手术处理其他骨折部位；保守治疗组31例。106例患者采用外固定器固定，39例患者采用钢板螺钉固定，35例患者采用髓内钉固定。
13观察指标与疗效判定观察记录三组治疗方法早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率、脂肪栓塞综合征（FES）发生率、平均重症加强护理病房（ICU）时间和病死率，跟踪随访三组治疗方法患者骨折恢复情况，痊愈：患者机体功能恢复正常；有效，患者功能显著恢复；无效：患者机体功能受影响，骨折出现畸形愈合、关节僵硬、褥疮等情况。
14统计学分析本次研究采用SPSS160统计学软件进行研究分析，计量资料采用t检验，P<005为差异显著性，具有统计学意义。
2结果
本次研究中，5例患者死亡，死亡患者ISS≥50分，死于重型颅脑挫伤和严重颈部伤胸部伤。通过三组治疗方法107例ISS≥30分患者早期结果对比表明，骨折急诊手术治疗组要显著优于择期手术治疗组和保守治疗组（P<005）。101例患者获得随访，比较三组治疗方法101例ISS≥30分患者骨折恢复情况，骨折急诊手术治疗组在远期并发症方面也显著优于择期手术治疗组和保守治疗组（P<005）。
3讨论
社会生活中造成多发伤的原因有车祸、爆炸、高处坠落、塌方等。根据相关数据统计，1000次交通事故中的1678例伤员，多发伤达到65%；我国一次化工设备爆炸事故中，多发伤更是高达72%；一组高空坠落伤统计，只要是从5楼以上高处坠落的伤员都被诊断为多发伤，身体创伤的主要部位是头部、四肢，然后是胸部、腹部[3]。多发伤临床表现多种多样，在多发伤初期患者会昏厥，机体器官功能丧失，极易引起感染，病症十分复杂。这些病症如果不及时采取手术治疗，会对患者生命构成严重威胁[4]。当然手术方法运用不当的话，会再次对患者造成创伤。本次研究表明，骨折急诊手术相对于择期手术和保守治疗在临床疗效上有明显改善，主要表现在FES、ARDS发生率、ICU时间、病死率等方面，因为经过急诊手术后，患者骨折更加稳定、镇痛用药减少、外固定时间降低等[5]。采用钢板螺钉固定对患者的损伤大于采用髓内钉固定带来的损伤[6]。对患者开放性骨折采用外固定器固定，在手术进行时间、手术出血量、手术创伤、骨折并发症发生率等方面有积极的促进作用，对患者度过生命危险期、提高生活质量方面有显著的效果。
总而言之，骨折治疗方法对多发伤治疗有着积极的影响。在临床实际操作过程中，在多种因素的作用下，骨折治疗往往没有很好的进行骨折复位、合理的固定和前期的机能锻炼恢复等，错过最佳治疗时机，引发关节僵硬、骨折延迟愈合、褥疮等情况，这都对后期多发伤的治疗造成不良影响。因此，医务人员一定要加深对骨折治疗方法的认识，提醒患者把握最佳手术治疗时机，改善多发伤临床疗效，提高患者生活质量。
参考文献：
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[3]冯刚深刻把握创先争优的理论蕴涵[A]全国创先争优理论研讨会论文集（下）[C]2012：05-06
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[5]戴力扬多发伤中长骨骨折的治疗与脂肪栓塞综合征[J]中华创伤杂志，1999，（03）：16-17
[6]周倬瑜，丁焕文，谢琦，王天易旋转和垂直不稳定型骨盆骨折临床特点与治疗方法探讨[J]中国临床解剖学杂志，2009，（04）：12-13
论文作者:张欣为
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
标签：多发论文; 患者论文; 创伤论文; 急诊论文; 治疗方法论文; 手术治疗论文; 固定器论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;