【关键词】CT增强；造影剂；渗漏；糖尿病；护理
目前CT增强已经广泛应用于临床，增强造影剂常用是非离子造影剂，通过高压注射器连接患者留置针注射。由于造影剂推注快、病人血管条件差等原因，CT增强检查过程中偶尔的造影剂的渗漏不可避免。糖尿病人血管硬化或变细，血液循环差，造影剂渗漏后更难被组织血管吸收，易起水泡。现将我科发生一例糖尿病人上肢造影剂渗漏的护理体会报告如下：
1、资料与方法
1.1、观察对象 该患者年龄为80岁，因肺癌住院治疗，意识不清配合度差，患糖尿病多年。入我科穿刺时发现病人血条件差、穿刺两次成功。穿刺部位被迫选择在腕部内侧，穿刺后试压管道通畅，在申请单上注明减压标记。注射液为80ML碘普罗胺+20ML生理盐水，检查过程中患者配合度差，手部乱动导致留置针部分脱出血管外，停止检查后观察患者注射部位出现面积为5x6cm渗漏，该部位有明显肿胀、疼痛。
1.2、处理方法 立即停止注射拔除留置针，待止血后按压肿胀部位至肿胀散开，用0.1mg/ml地塞米松湿敷液沾湿纱布覆盖肿胀部位，24小时之内采取冰敷措施，抬高、制动患肢。
1.3、护理措施 (1)渗漏发生后立即停止注射造影剂,并拔除肿胀部位留置针,按压穿刺点5-6 分钟至止血 (2)渗漏肿胀部位用3-4层纱布沾湿地米湿敷液持续湿敷，在纱布外包一层保鲜膜保持纱布湿润。 (3)给予患者和家属心理护理，消除其对渗漏肿胀的焦虑心理 (4)观察渗漏肿胀部位的皮肤颜色、温度是否正常。(5)制动并抬高患肢，加快患肢血液回心速度。（6）与临床护士交接班，交代继续湿敷和观察渗漏肿胀部位。（7）如果渗漏部位出现水泡，用1ml空针将水泡液抽出。
2、观察结果 （1）24小时后患者渗漏部位出现水泡。（2）72小时后渗漏部位肿胀完全吸收，仍有水泡。见表1（3）将水泡组织液抽出72小时后水泡结痂。
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表1.该糖尿病人渗漏部位皮肤观察
组别 渗漏后1小时 渗漏后24小时 渗漏后48小时 渗漏后72小时 肿胀 有 有 有 无 水泡 无 有 有 有 3、讨论
3.1、渗漏原因（1）高压注射器推注造影剂速度过快（2-5.5ml/s），压力过高[500-700mosm/(kg·H2O)][1]。（2）该患者为糖尿病人，血管条件差容易外渗。（3）该患者烦躁配合度差，导致留置针脱出血管。（4）穿刺技术差，选择注射位置不合理。应选择合适的静脉，穿刺成功后应固定,对于烦躁不配合的患者,遵医嘱给予镇静剂[1]。
3.2、外敷药物药理 地塞米松是肾上腺激素类药物，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用。地塞米松局部湿敷可阻止溶酶体的释放,阻止致炎、致疼、致敏物质的释放,发挥抗炎作用,又能修复局部血管内皮使液体渗出减少,最终达到组织修复的目的[2].
3.3、护理重点 糖尿病人渗漏后极易出现水泡，一旦出现水泡后应及时将水泡组织液抽出并消毒，再用无菌纱布按压10-20分钟，之后继续用地塞米松湿敷液湿敷。如果反复出现水泡，应当反复抽吸水泡组织液。湿敷的同时做好患者和家属心理护理，告知湿敷的重要性和消肿周期，消除其紧张心理。
4、参考文献
[1].吴沛宏，卢丽霞.螺旋CT诊断学[M].广州：广东科技出版社，2000:17-19。
[2]. 范芬，杨美荣，李宏 .血管造影成像造影剂渗漏的预防和护理中国临床新医学2013,6(3):265-267。
[3].陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2003:564-571.
论文作者:彭子瑞
论文发表刊物:《药物与人》2018年12月
论文发表时间:2019/3/20
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