山东省济宁医学院附属医院 272100
摘要：我院于2010年成功完成山东省临床技能实践课课题，建立了完整临床技能评估体系，几年来结合自身实际情况，已建成12站较为规范OSCE考站及评估体系，培养了10名优秀的SP，模拟情景涉及病种16类。我们在前期的研究基础上，设计出应用于临床本科学生的教学质量评价体系，学生考核内容难度不一，结构合理，层次分明，能够很好的测试学生的临床思维能力和实践技能。现已将SP逐步应用于研究生、住院医师规范化学员、全科医师等实践教学和考核中，效果显著。
关键词：SP，OSCE，实践技能教学
临床医学本科教学工作是一项任重道远的工作，临床医学教学是严谨的又具有科学性、实践性很强的教育。逐步培养临床医学专业学生的临床思维，将理论知识转化为临床实践，把理论和实际联系起来，最终能有效的解决患者疾病的整个教育过程。传统的考核体系以理论考试为主，片面的反应学生对理论知识的记忆程度，无法真正达到考核学生的实际运用能力，存在学生参与的实践机会少，动手能力少，导致学生只了解疾病，不会根治疾病的这种局面。我们适时引入标准化病人（Standardized Patients，简称SP）参与我院的OSCE考核体系中，能够客观的评价学生的理论考试和实践技能考试水平，这种方式能有效的避免了单一的考试形式，又能够多方面的考查学生的能力。我们不断学习国内外的先进经验，改革设计一套有SP参与适合我院实际教学情况的OSCE技能考核体系，现已在各临床实践教学培训、考核中应用，特别是在我院参与的全国临床技能大赛工作中，都采用这种考核体系来培训和选拔优秀学生，近几年取得了华东区一等奖和全国总决赛二等奖的好成绩，现将考核体系总结如下：
一、SP在本科实践教学OSCE考试中的应用
1．考核前准备流程。OSCE考试学生多，组织工作较为繁琐，任务分配要合理有效，制定考核计划，明确工作任务和流程，对每一考站的设计包括评分表格、考试细则、考题、物品准备等要做到考官、SP、考场指挥必须清楚自己的工作任务，相互协调沟通，考场外有专人负责考场秩序。根据考试设计模式，我院有专门的OSCE考试房间，配有多媒体设备，可以面对多种教学对象，可广泛的应用于本科实习医生、研究生、规培学员和技能大赛培训中，取得良好的效果。（1）考核内容根据学生的实际能力制定，由各教研室精干教师出题、审题，评分标准采用了DOPS评量，客观、公正、全面评估每一位学生的能力。（2）考官由我院精心遴选的临床一线教师组成，从出题到评价考官选择都很重要，他需要了解学生、了解考场规则、设计题目、掌握重点，适时给予学生点评。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）考场设置根据OSCE考试形式合理的布置，尽可能真实的模拟诊疗房间的情况，所有的学生依照考试轮转表进行考试，按顺序进行，所有考生都要进行12站的考试内容，计时器计时，考生的考试时间是一致的，这就能反映在同一时间、同一地点、同一内容的情况下考生的能力，这就能客观公正的评估每一位学生的临床思维和实践能力。
2.考核内容。主要针对不同层次学生对知识掌握的全面性，力求将三基（基本理论、基本知识、基本技能）的内容考核体现在考试中，贯穿于各个考站的内容中，具体的考核项目具体如下：（1）SP问诊：各个系统的常见疾病，例如发热、腹痛、心绞痛、肺炎等，使用SP6人，每个SP扮演不同的病种，总计16个病种。（2）体格检查：使用男性SP4人，以心肺腹的检查为主要检查，根据病例进行查体，SP可以协助考官对考生的错误手法及无效的沟通等进行评价，能直观的反应学生对不同疾病查体的能力。（3）内科操作：主要以四大穿刺为主，考官设计临床病例，学生判断后做相关操作，判读失误，该操作无效。（4）外科操作：主要设计有穿脱手术衣、无菌操作、消毒铺巾、切开缝合、换药骨折固定等（5）妇产科操作：主要有妇科检查、四部触诊、骨盆测量等（6）儿科操作：主要包括小儿生长指标测量、小儿心肺复苏等（7）护理技术操作：鼻饲、胃管置入、静脉穿刺等（8）辅助检查判读：X线阅片、心电图判读、检验结果判读。（9）心电图操作：主要设计为2-3名SP，考查学生为病人做检查的整个过程。（10）急救技术操作：包括心肺复苏、电除颤、气管插管等（11）病例分析：主要考查学生临床思维性，结合临床命题，限时30分钟，要求考生在较短时间解决整个诊疗过程。（12）病历书写：考生书写一份住院病历，病种从内科或外科病例中选择。书写严格按照实习大纲中学生病历书写要求，做到字体工整，格式规范。要求具有真实性、完整性、系统性。
3.考站设置。根据考核内容和学生类别来确定，考站分为SP考站和非SP考站。其中（1）SP考站分为问诊、体格检查、辅助检查，每站均为8分钟。（2）非SP考站有9站，前7站考试涵盖内科操作、外科操作、妇产科操作、儿科操作、护理操作、急救操作、心电图操作，每站考试时间均为8分钟，其它2站为长站，病例分析为30分钟，病历书写为90分钟。布置所有考站时以尽最大努力接近临床实际。
4.考核结果。根据临床医学本科学生学习目标，以考核学生的基础知识、基本素质、动手能力为主等进行综合分析评估，要求每个考生都能达到及格分值，保证做到每位学生进行动手操作，争取都能过关，不合格者继续培训参加下一次考核，确保所有项目学生都能掌握并顺利通过。
二、考核后的反馈
通过考核成绩，SP及师生的相互反馈的方法，及时有效的把学生存在的问题反馈给学生，所有考试的评分表格中都有师生共同反馈意见并双向签字确认，以期达到师生之间共同提高。2016年我院232名学生OSCE考试总平均成绩为83.29分，总及格率为100 %。抽查问卷50名曾经的考官有95%的认为这种考核方式有效避免了传统的理论考试，其评估效果具有科学性、客观性等，能有效的将理论知识灵活的运用到实践动手中来，大大提高了学生的临床技能水平。考生认为这种方式更直观的表现出自己能力。但是普遍存在的问题是SP问诊的不明确、查体不规范、沟通能力差等
三、结束语
众所周知，现在医疗环境的复杂，医患关系的紧张，使得医学生跟病人的接触也变得很困难，传统的理论考试和技能考试，评价方法单一，学生思维定式，如何更好的帮助医学生提高逻辑思维能力、综合分析能力、沟通能力、动手能力等，更好的适应临床医疗工作，成为当前培养的重中之重，而OSCE考试正是在模拟临床情景下，注重理论知识和技能操作相结合，应用已经培训合格的SP和仿真的模拟设备解决与实际问题相似的内容，对医学生综合能力确实有极大的帮助。不仅提高了基本技能，而且为今后进入工作岗位中奠定了良好的基础。
结合我院现有的资源，如何更合理的将SP和模拟设备渗入到OSCE的各个考站当中，减少因考官的主观性来客观判断学生的技能，如何将SP切实的体会融入到考试评价体系中，还需与大家积极的探讨，努力探索一套更为行之有效的教学评估体系。
参考文献：
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[3]陈适，朱慧娟，陈未等标准化病人规范化培训流程。协和医学杂志，2014，5（2）225-227
论文作者:姜峰,班博,李春雨,李炳亮,刘艳
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
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