浙江大学医学院附属第一医院放射科 浙江杭州 310000
【摘 要】目的：探讨MRI诊断原发性肝癌患者的临床效果。方法：对82例为原发性肝癌患者我的MRI资料进行分析。结果：82例患者中MRI检出78例，其诊断符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、分别为93.20%、95.12%、85.71%、96.30%、81.82%。78例患者以中信号、低信号为主，分别占32.05%、62.82%，T2WI以高信号为主，占52.56%，出现假包膜的占39.74%。结论：原发性肝癌在MRI上有明显特征性表现，MRI诊断原发性肝癌的准确度较高。
【关键词】MRI；原发性肝癌；肝脏
原发性肝癌具有恶性程度高、发病隐匿、病情进展快等[1]特点。早期缺乏特异性症状，加之病灶较小不易发现。一旦确诊，往往已进入中晚期，预后较差。影像学诊断在肝脏病变的诊断中具有重要价值，尤其是螺旋CT、MRI等的发展大大提高了原发性肝癌的诊断准确率。本文对MRI诊断原发性肝癌患者的临床效果进行分析。
1 资料与方法
1.1资料
我院从2017年2月～2019年6月收治的103例疑似原发性肝癌患者，其中男性49例，女性33例，年龄37～76岁，平均（57.45±3.68）岁，所有患者均进行MRI检查。最终经过手术或肝穿刺活检确诊82例为原发性肝癌患者，其中手术确诊53例，经肝穿刺活检确诊29例。肿瘤直径0.7～8.2 cm，平均（4.42±0.76）cm。
1.2方法
采用1.5T超导磁共振成像仪（西门子）进行MRI 检查，采用SE 序列，层厚10 mm、矩阵128×256；常规T1WI（TR/TE 为530/15 ms），T2W1（TR/TE 为2 000/80 ms）加权扫描，FOV 40 ×30 cm，横断面、矢状面、冠状面平扫完成后，注射对比剂钆喷替酸葡甲胺100 m1进行增强扫描，流速1.5～2.0ml/s。动脉期、门静脉期、平衡期扫描分别25 s、60 s、120 s。对获得的数据进行图像处理。
2 结果
2.1病理分类
82例原发性肝癌患者共96个病灶，均经过手术或肝穿刺活检确诊。82例患者中，结节型57例（70.37%），其中小肝癌23例，块状型21例（25.93%），弥漫型3例（3.70%）；肿瘤发生在肝右叶46例、左叶25例、左右叶7例、尾叶3例。
2.2MRI检查特异度、灵敏度、诊断符合率
以手术或肝穿刺活检为金标准，82例患者中MRI检查的诊断符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、分别为93.20%（96/103）、95.12%（78/82）、85.71%（18/21）、96.30%（78/81）、81.82%（18/22）。见表1。
2.3MRI平扫表现
MRI检出的78例原发性肝癌患者患者，病灶在T1WI表现为高信号4例（5.13%）、中信号25例（32.05%）、低信号49例（62.82%）；T2WI表现为高信号41例（52.56%）、中信号31例（39.74%）、低信号6例（7.69%）。78例中，出现假包膜31例（39.74%）。假包膜在T1WI表现为高信号1例，低信号14例，稍低信号16例；在T2WI表现为高信号15例，低信号12例，稍低信号4例。门静脉癌栓在T1WI表现以低信号为主，在T2WI表现以高信号为主。
2.4MRI的增强表现
所有病灶均有明显强化现象，在T1w1呈现低中肿瘤信号，假包膜征者呈周围厚度不一的稍低信号、边界多清晰。在T2WI上多表现为不均匀的、较高的肿瘤信号。动脉期主要呈现分房状、不均匀强化；门脉期时，肝实质强化达到峰值，肿瘤信号明显降低。
3讨论
临床对原发性肝癌的常用影像学检查诊断手段包括MRI、CT等。其中CT检查具有快速、分辨率高等特点，但对病灶与周围组织的关系识别能力较低，且辐射大，对患者损伤大，且在小肝癌的检出方面受到一定限制。金志卿[2]、刘永[3]等报道，CT在诊断准确率、灵敏度、特异度等方面均明显低于MRI。MRI对软组织分辨率高，可清晰的显示肝脏与病变组织的差异，对原发性肝癌的诊断准确率较高，本研究中达到93.20%，灵敏度、特异度分别为95.12%、85.71%，与向森[4]报道的93.4%、96.1%、80.0%的结果相似。资料报道，MRI即使对直径< 1cm 的小肝细胞癌的诊断，其敏感性也超过90%。此外，特异性对比剂的使用也在肝癌的诊断中扮演重要角色。本研究所用钆喷替酸葡甲胺为肝胆特异性对比剂，其被肝细胞摄取后，可增加组织Tl弛豫率，表现为在T1w1上，具有肝细胞功能的病变信号增加，对无肝细胞功能的病变信号无变化，因此可用于原发性肝癌的诊断和鉴别诊断。
本研究中，肝癌病灶在T1WI上以中低信号为主，占94.87%，在T2WI表现以中高信号为主，占92.30%。资料报道[5]，T1WI上低信号在T2WI上高信号是肝癌的典型信号特点。T1WI呈低信号可能与病灶钙化、血供、血窦扩张等有关。T2WI呈高信号与肿瘤的分化程度、组织类型等有关。假包膜为肝癌的特征性表现，本研究检出率为39.74%，与资料报道相似[5]。其信号在T1WI表现为低信号，T2WI呈高信号。呈高信号可能与新生胆管、瘤周出血等有关，而低信号可能与含铁血黄素、移位血管等有关。
MRI增强扫描对原发性肝癌的诊断具有重要价值。原发性肝癌的病灶特征、形态、结构、分布等的差异为MRI平扫、增强扫描特征奠定了基础 [6]。增强扫描后，肝实质信号增强，血流灌注图像更清晰，肝脏与病变组织的对比更明显。在动脉期，肝动脉供应血流的肝癌病灶在含大部分对比剂的门静脉血还未到达肝脏时，已出现明显强化。本研究中，动脉期主要呈现分房状、不均匀强化。后者可能与肿瘤新生血管大量形成后，营养难以满足，导致肿瘤中心部位坏死有关。在门静脉期，肝实质由于获得含较多对比剂的血液出现明显强化，而肝癌病灶由于血供丰富，流速较快，瘤体内部对比剂消散快，由于无法持续获得对比剂，增强密度下降迅速，对比剂呈现快显快出的特点，从而可为原发性肝癌的诊断提供依据。
总之，MRI对原发性肝癌的诊断准确率、灵敏度高，可清晰的显示癌灶内部结构、分布、血流、包膜、门静脉癌栓等情况，尤其在小肝癌、肝癌与肝硬化结节等的诊断和鉴别诊断等方面具有其他影像血无可比拟的优势。
参考文献：
[1]赵荣荣，邓永东，袁宏.236例原发性肝癌患者流行病学及临床特点分析[J].临床肝胆病杂志，216，32（8）：1538-1542．
[2]金志卿.肝脏 MRI 与增强 CT 在 113 例肝癌患者诊断准确率方面的对比研究[J].中外医学研究，2016，14（22）：53-55.
[3]徐安波，侯激流，徐茜，等.原发性肝癌与肝局灶性结节性增生MRI平扫及强化特征研究[J].实用肝脏病杂志，2017，20（3）：333-336.
[4]向森，杨光华，张开芳，等.CT 增强扫描与 MRI在诊断原发性肝癌患者中临床价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（7）：8890.
[5]刘永.CT 增强扫描与 MRI 诊断原发性肝癌的 临床价值分析[J].中国现代药物应用，2018，12（10）：1-3.
[6]徐安波，侯激流，徐茜.原发性肝癌与肝局灶性结节性增生MRI平扫及强化特征研究[J].实用肝脏病杂志，2017，20（3）：333-336．
论文作者:陈磊,张镭,李振刚,刘光宝
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/3
标签：肝癌论文; 原发性论文; 信号论文; 患者论文; 病灶论文; 包膜论文; 肝脏论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第11期论文;