湖南省郴州市第一人民医院 423000
【摘 要】目的 研究并且总结常规潮气量和小潮气量用于肺损伤患者急性呼吸窘迫综合征治疗的临床价值。方法 抽取我院重症监护室2015年5月-2016年5月收治肺损伤患者100例为研究对象。按照患者治疗方案分为常规组和小量组，比较两组患者机械通气后血气指标以及临床观察指标。结果 常规组和小量组血气指标未见统计学差异（P>0.05）。常规组机械通气时间、ICU监护时间、住院时间均比小量组长（P＜0.05）。常规组急性呼吸窘迫综合征发病率及死亡率均显著高于小量组（P＜0.05）。结论 肺损伤患者机械通气应用小潮气量模式能够降低死亡率和急性呼吸窘迫综合征发病率。
【关键词】潮气量；急性呼吸窘迫征；肺损
Objective to study and summarize the conventional tidal volume and small tidal volume used for the treatment of lung injury in patients with acute respiratory distress syndrome. Method to extract the hospital intensive care unit in May 2015 - May 2016 treated 100 patients with lung injury as the research object. According to the patients divided into conventional treatment group and small group，compare the two groups of patients with blood gas index and clinical observation index after mechanical ventilation. The results of conventional group and small group blood gas index no statistical difference（P > 0.05）. Conventional mechanical ventilation time and ICU monitoring time，length of hospital stay than small group（P < 0.05）. Normal group，the morbidity and mortality of acute respiratory distress syndrome were significantly higher than in small group（P < 0.05）. Conclusion the patients with lung injury application mode of small tidal volume mechanical ventilation can reduce mortality and incidence of acute respiratory distress syndrome.
keywords Tidal volume；Acute respiratory distress）；Lung injury伤
本文研究不同潮气量对急性呼吸窘迫综合征患者肺损伤的临床意义，选取我院重症监护室100例患者为对象，总结治疗结果如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
抽取笔者所在医院重症监护室2015年5月-2016年5月收治肺损伤患者100例作为本次研究对象，所有患者均自愿参与研究，根据患者临床治疗时机械通气方案不同，分为常规组和小量组。常规组：男性26例、女性24例，年龄18-69岁，平均年龄（48.6±2.1）岁；小量组：男性27例、女性23例，年龄18-72岁，平均年龄（49.5±2.2）岁。纳入及排除标准：肺损伤评分大于或等于4分、具有急性呼吸窘迫综合征发病高危因素、入住ICU4h内进行机械通气、入住ICU4h内未发生急性呼吸窘迫综合征、未发生多器官功能衰竭。
1.2 方法
所有研究对象均接受机械通气治疗。常规组VT 11 ml/kg；小量组VT 7 ml/kg。
1.3 观察指标[1]
血气：PaO2（mmHg）80～100mmHg；PaCO2（mmHg）35～45mmHg；氧饱和度（%）91.9%~99%；pH：7.35～7.45。
临床观察指标：机械通气时间（d）、ICU监护时间（d）、住院时间（d）、死亡率（%）、急性呼吸窘迫综合征发病率（%）。
1.4 统计学处理
本次研究属于回顾性分析，所有实验数据使用统计学分析软件SPSS22.0进行录入、计算，计量资料用均数±标准差（ ±s）记录，进行秩和检验；计数资料用百分比（%）记录，进行卡方检验。P＜0.05表示比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血气检测结果比较
常规组和小量组比较通气前5min、通气后48h和通气后96h的血气指标均未见统计学差异（P>0.05）。具体数值见表1.。
3 讨论
肺损伤后发生急性呼吸窘迫综合征是连续病变过程，可在患者入院后几小时或几天之内发病，发病诱因种类较多[2]。临床中认为肺损伤评分大于或等于4分是高危因素之一。目前研究认为小潮期通气量降低可以降低肺损伤患者机械通气治疗后急性呼吸窘迫综合征发病率。临床抢救肺损伤后急性呼吸窘迫综合征的预防和治疗非常困难[3]。临床中应用气管插管或机械通气改善患者通气情况。
本文研究不同潮气量对急性呼吸窘迫综合征肺损伤患者的临床意义，常规组和小量组比较通气前5min、通气后48h和通气后96h的血气指标均未见统计学差异（P>0.05）。随着通气时间延长，两组患者血气指标逐渐稳定在正常参考范围内。可见，小潮气量通气和常规潮气量通气同样可以改善患者血气指标，而且改善结果没有差异，小潮气量机械通气可以改善肺损伤患者组织器官血液供应氧，提高血液氧含量[4]。常规组机械通气时间、ICU监护时间、住院时间均比小量组缩短（P＜0.05）。常规组急性呼吸窘迫综合征发病率及死亡率均显著高于小量组（P＜0.05）。小潮气量机械通气改善患者预后，降低肺损伤患者并发急性呼吸窘迫综合征以及病死率。
肺损伤与急性呼吸窘迫综合征互为因果，是胸外伤常见急性损伤，可能伴有急性进行性缺氧性呼吸衰竭、肺顺应性下降、气压伤、心脏排血量下降等症状。肺损伤时肺泡毛细血管损伤、通透性增强、通气-血流比例失调，体内缺氧。采用常规机械通气会出现气道峰压短时间内升高、肺泡过度膨胀，加重休克，造成体内多器官衰竭。采用小潮气量机械通气，能够控制气道压力、肺泡保持开放状态、受压迫萎缩气泡可以恢复，呼吸死腔量显著减小、呼吸功能残气量显著升高，增加肺组织顺应性，改善通气-血流比例。小潮气量通气改善高碳酸血症、肺泡蛋白质渗出和肺水肿，保护肺组织，利于控制肺损伤病情。过低潮气量通气反而会引发肺不张、呼吸死腔量升高，高碳酸血症加重，肺组织损伤加重[5]。本次研究总结出小潮气量通气能够有效改善患者血氧指标，恢复体内血液循环供氧量，而且预后效果比常规通气量更加显著。本文未统计不同潮气量治疗对炎症反应的作用，需后续研究补充。
综上所述，临床采用小潮气量机械通气可以有效改善患者血气指标、改善患者预后，降低抢救后死亡率，可以在临床治疗中应用。
参考文献：
[1]杨君，刘飞，朱曦. 高呼气末正压通气结合小潮气量对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析[J]. 中国危重病急救医学，2011，23（1）：5-9.
[2]吴晓琴，黄昭，王思荣，等.银杏叶提取物对AＲDS 氧化应激及炎症的影响[J].中华全科医学，2012，10（8）：1184.
[3]王亿胜，李宏云，冯永海，等. 小潮气量通气对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征高风险患者疗效及预后的影响[J]. 郑州大学学报：医学版，2014，49（3）：393-397.
[4]喻文亮，张琴. 小儿急性呼吸窘迫综合征与液体管理策略[J]. 中华急诊医学杂志，2013，22（5）：556-558.
[5]王莹．急性呼吸窘迫综合征治疗新进展[J]．中华实用儿科临床杂志，2013，28（6）：40l-404．
论文作者:许志杰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：窘迫论文; 小潮论文; 损伤论文; 综合征论文; 患者论文; 气量论文; 呼吸论文; 《航空军医》2016年第13期论文;