江兰
贵州省都匀市人民医院 贵州 都匀 558000
【摘要】目的：分析剖宫产术前采用抗生素预防切口感染和产褥感染的意义。方法：选取我院2012年11月至2014年11月收治的60例剖宫产患者，并随机分为两组，各30例；对照组术前不使用抗生素，术后进行抗生素治疗，观察组术前使用抗生素进行治疗，并术后使用抗生素；比较两组切口感染、产褥感染及血浆PCT和CRP情况。结果：两组切口及产褥感染率的比较及术后血浆PCT和CRP的对比均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：剖宫产术前采用抗生素预防切口及产褥感染的疗效明显，值得临床应用及推广。
【关键词】产褥感染；切口感染；剖宫产；抗生素
剖宫产是一种创伤性手术，术后常见切口及产褥感染，且处理不当可导致严重并发症的发生。为进一步探讨剖宫产术前采用抗生素预防切口及产褥感染的重要意义，我院2012年11月至2014年11月于术前对剖宫产患者进行了抗生素治疗，取得了令人满意的临床结果。现报告有关内容如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年11月至2014年11月收治的60例剖宫产患者作为研究对象，所有治疗均征得患者同意，且无糖尿病及严重的心肺肝肾疾病史等。随机将全部患者分为两组，对照组和观察组各30例。其中对照组年龄22-35岁，平均年龄（27.8±5.2）岁。观察组年龄21-36岁，平均年龄（28.5±4.8）岁。两组一般资料的比较无统计学差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
对照组患者术前均未给予抗生素药物，使用甲硝唑注射液对宫腔及腹腔进行冲洗，术后予静脉滴注头孢孟多及奥硝唑，共治疗3天。观察组患者术前给予抗生素药物，术前30min进行静脉滴注头孢孟多，胎盘娩出后使用纱布擦净宫腔，0.5%甲硝唑注射液100mL进行冲洗，保留药液5min，随后吸出药液，术后同样予静脉滴注头孢孟多及奥硝唑，用药时间不超过48小时。
1.3血浆PCT和CRP测定
所有患者术前、术后空腹抽取肘静脉血3mL，并进行血清分离，离心3000 r/min，时间为5min。血浆分离后采用同一血浆同时对PCT和CRP进行检测，分别采用酶联免疫吸附实验（ELISA）测定血浆PCT，免疫比浊法测定血浆CRP。
1.4统计学方法
应用统计软件SPSS15.0进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用百分数（%）表示，t和x2进行检验，P＜0.05说明比较具有统计学意义。
2 结果
2.1两组切口及产褥感染情况的比较
观察组切口和产褥感染率分别为3.3%和3.3%；对照组切口和产褥感染率分别为26.7%和20%；观察组切口及产褥感染率明显低于对照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
剖宫产手术造成的切口属于Ⅱ类切口，手术的进行一定程度上破坏了皮肤黏膜的自然防御机制，术中易引起细菌污染，从而发生伤口感染。同时，剖宫产患者的产程及破膜时间延长，侵入性手术引起的感染可导致产褥感染的发生，因此剖宫产术后产褥的感染率较高。剖宫产切口及产褥感染的处理不当，可导致严重并发症的发生。所以，预防术后感染是提高手术疗效的重要基础。围手术期合理使用抗菌药物是预防手术感染的有效措施，由于剖宫产手术引起的感染多是混合性的，因此所选的抗菌药物必须同时兼顾厌氧菌及需氧菌。随着临床研究的进一步证实[1]，甲硝唑联合头孢类抗生素已成为产科术前预防性抗菌治疗的主要措施。以往的预防用药治疗多在术后进行，而临床效果并不明显。由于术后使用抗生素预防感染，因组织中的抗生素已达到有效抑菌浓度，给药时间过早有效的抑菌浓度无法在术中组织中达到，导致正常菌群改变，过晚使用则防御作用丧失，组织内切口缝合血供不佳，影响局部的药物浓度降低，因而无法达到预防感染的目的。经研究表明，预防感染的用药时机在术前30min。本研究结果显示，两组切口和产褥感染率的比较及术后血浆PCT和CRP的比较均具有统计学意义（P＜0.05），说明术前采用抗生素进行预防性治疗，其效果优于术后用药。
临床上切口及产褥感染程度较轻时，不容易引起全身反应，因而容易被忽略，随着病情的延误，感染情况进一步加重可产生严重的并发症。研究表明[2]控制炎症因子能够避免重症炎症的发生，在细菌感染时，人体血中CRP水异常升高，可作为非特异性标志物，产后测定CRP并控制其水平可有效治疗产褥感染。PCT能够对细胞因子的炎症反应进行调控，细菌感染时其水平异常升高，也可作为判断感染程度及预后的重要指标。因此，术前使用抗生素可有效控制血浆PCT和CRP水平，这对切口及产褥感染的预防及治疗具有重要意义，值得推广。
参考文献：
[1]贺艳.剖宫产术前应用抗生素预防切口感染临床观察[J].中外医学研究,2011,09(20):117.
[2]张海敏,张海琴,赵正杭等.剖宫产术后感染的发生与抗生素应用时机的临床研究[J].中国医药导报,2013,10(12):76-78.
论文作者:江兰
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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