DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A
摘要：目的 分析研究胎儿透明膈腔缺如在产前超声诊断的应用效果。方法 选取2014年1月-2016年1月在我院进行产前超声筛查中被确诊为透明隔腔缺如的患者一共有80例，对其相关资料给予回顾性分析，同时与分娩后的病理结果进行对比。结果 在进行产前超声检查的33708例孕妇中，一共有80例患者筛选结果为胎儿透明隔腔缺如，占总体的0.24%，其中胼胝体发育不良共有34例，占总体的42.5%，前脑无裂畸形一共有28例，占总体的35%；孤立性透明隔腔消失一共18例，占总体的22.5%。4例透明隔腔缺如胎儿足月分娩，76例透明隔腔缺如胎儿引产后通过病理或标本影像学检查全部得到证实。结论 对胎儿透明膈腔缺如在产前进行超声检查，可以使临床诊断准确率明显提高，对制定临床治疗方案提供重要依据，具有临床推广价值。
关键词：胎儿；透明隔腔缺如；产前；超声；诊断价值
Experiment for the value of prenatal ultrasonic diagnosis for the absence of fetal cavum septum pellucidum
Gao Jiansong,Bao Lingyun,Huang Anqian,Xu Chenke,Zhu Luoxi,Zhu Qingqing, Xu Liang
【Abstract】Objective Analysis the application effect of the absence of clear meditational fetal prenatal ultrasound diagnosis. Methods A retrospective analysis were done to relative documents and recordings of 80patients who were diagnosed as absence of septum pellucidum cavity by ultrasound scanning examination and compared to their pathological results after birth, from January 2014 to January 2016. Results There are 80 cases was screened as fetal absence of septum pellucidum cavity in 33708 prenatal ultrasound which is 0.24% of the total amount, of which callosal agenesis 34, 42.5% of overall amount, holoprosencephaly 28, 35% of overall amount, Isolated transparent septum disappeared 18, 22.5% of overall amount. 4 fetuses with septum pellucidum cavity absence in term delivery, specimens of 76 fetuses with septum pellucidum cavity absence were confirmed with pathology and imaging examination after induced labor. Conclusion The ultrasound examination for septum pellucidum cavity absence before birth can effectively increase the accuracy of the diagnosis; provide important evident to the development of clinical treatment programs, it has great promotion clinic value.
【Key words】 fetal agenesis; pseudocele; ultrasound; diagnostic value;
孕16周以后，超声在胎儿颅脑扫查时可以显示透明隔腔。而CSP缺失与很多颅内疾病具有相关性，如脑室融合、前脑病理改变或脑中线结构异常[1]。另外，根据相关实践研究表明[2]，在妊娠初期，胎儿极易受到环境等相关因素的影响，进而造成CSP发育不良。通过胎儿透明膈缺如的临床检测能够有效预测胎儿颅脑有无结构异常。如今，随着医学影像学技术的不断发展，分娩之前的超声诊断在胎儿透明膈缺如中具有非常明显的优势，被广泛应用在临床中。本文笔者选取在我院进行产前超声筛选检查当中被确诊为透明隔腔缺如的患者一共有80例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月-2016年1月在我院进行产前超声筛查中被确诊为透明隔腔缺如的患者80例，所有患者在检查之前已经全部签署知情同意书，同时接受产前超声检查。孕妇年龄在21-37岁，平均为26.5±1.1岁。孕周在18-37周，平均为25.5±4.5周。
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1.2 临床方法
选用美国GE公司生产的Voluson E8彩超仪及凸阵容积探头，探头频率2.0-5.0MHz），对孕妇进行常规产前超声检查，观察胎儿形态结构、胎儿附属物及血液动力学情况。在胎儿形态结构检查时，一旦发现透明隔腔未显示时，则一定要密切观察胎儿颅内其它结构及颜面部有无异常，必要时行颅脑及颜面部容积成像辅助诊断，并且对胎儿全身进行系统检查，排除其它合并畸形。对产前确诊并引产的小尸体行MRI检查或尸检。
1.3 观察指标
对于坚持继续妊娠并分娩的患者进行跟踪随访，分娩后行新生儿颅脑超声检查、MRI检查。本文所有患者产前超声筛查或新生儿颅脑超声检查均由两名具备丰富临床经验的医师进行采集以及诊断[3]。
1.4 临床统计学处理
采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以（）表示。计数资料以（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
在进行产前超声筛查的孕妇33708例当中，一共有80例患者筛选出胎儿透明隔腔缺如，占总体的0.24%，当中，胼胝体发育不良一共有34例，占总体的42.5%，前脑无裂畸形一共有28例，占总体的35%；孤立性透明隔腔完全消失一共有18例，占总体的22.5%。4例透明隔腔缺如胎儿足月分娩后通过新生儿颅脑超声检查及MRI证实，76例透明隔腔缺如胎儿引产后通过病理或标本影像学检查全部得到证实。
3讨论
胼胝体与CSP基于解剖学与胚胎学角度而言，其间具有非常大的关联性，均来自于连合板，可是前者的生长发育要比后者更早[4]。根据相关实践研究表明[5]，没有胼胝体就不会出现CSP。但是，部分相关研究人员认为CSP也有可能在其他相关胎儿疾病当中寻找到，因此，相关研究人员认为存在胼胝体，也不一定会出现正常的CSP。胎儿胼胝体存在一些缺失或感染，会对正常生长发育的胎儿胼胝体发生破坏和损伤，其压迫部位也许会缺失，但还是能够显示出来透明膈腔，所以，可以表明，即便有CSP也不表示一定有胼胝体。本文试验结果显示，在进行产前超声检查的孕妇33708例当中，一共有80例患者筛选检查出来胎儿透明隔腔缺如，占总体的0.24%，当中，胼胝体发育不良一共有34例，占总体的42.5%，前脑无裂畸形一共有28例，占总体的35%；孤立性透明隔腔完全消失一共有18例，占总体的22.5%。
根据相关实践研究表明[6]，胼胝体发育不正常也许会对小儿的神经系统以及认知功能带来非常大的不良影响。在妊娠初期，胎儿胼胝体收到损伤的往往表现为完全性胼胝体缺失，而在妊娠后期（胎儿胼胝体受到损伤的）往往表现为部分性胼胝体缺失。本文结果显示，胼胝体发育不良大多数为体部缺失或受压迫部位缺失，这种类型的患者在分娩之前的超声表现中，大部分胎儿脑室会有一侧发生轻微扩张。
前脑无裂畸形在临床当中属于一种非常复杂的中枢神经系统畸形，其预后相对比较差。由于遗传、环境以及机械等相关因素的变化是造成这种并发症的主要诱因，这种类型的产妇在分娩之前的超声表现与其前脑分裂的异常程度等有非常大的关系：（1）无叶型前脑无裂畸形，特别是胎儿脑部组织还没有全部分开，采取超声进行检查时非常容易鉴别出来，其具有典型的特点是：胎儿呈现单一的脑室，胎儿透明隔腔、第三脑室以及胼胝体与脑中线均会出现缺失，同时丘脑融合，合并颜面部畸形；（2）半叶型前脑无裂畸形的胎儿，其前脑还没有完全分开，但是能够明确看见其大脑镰与大脑半球裂，这种类型的患者超声图像特点是：胎儿脑室相通、丘脑部分或完全融合，大脑半球及侧脑室后侧分开，大部分合并颜面部畸形。
根据相关实践研究表明[7]，孤立性CSP发育不良是单纯性的透明隔腔没有正常发育所致，排除胎儿皮层神经元导致代谢失调外有密切关系，单一给予分娩之前的超声检查难以明确诊断。
在本文实验当中，有4例孤立性CSP发育不良引发漏诊，其误诊的因素为：胎儿侧脑室融合处腔隙较小，当超声波的声速通过两个距离相对比较近的脑室期间会发生很多次的反射，从而出现很多条的线性回声，误把平行线当做是CSP。这类漏诊在孕中期常见，孕晚期由于胎儿侧脑室融合处腔隙相对较大，不容易误诊。我们可以通过二维超声CSP的横断面、冠状切面、矢状切面的多切面联合扫查，或者通过颅脑容积成像扫查后处理分析，孕中期与孕晚期检查相结合，可以使发生误诊的几率明显降低，使临床诊断准确率进一步提高。
综上所述，对胎儿透明膈腔缺如在产前进行超声检查，可以使临床诊断准确率明显提高，对制定临床治疗方案提供重要依据，在临床当中得以广泛应用。
参考文献：
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[3] Bault JP，Salomon LJ，Guibaud L，et al.Role of three dimensional ultrasound measurement of the optic tract in fetuses with agenesis of the septum pellucidum[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2011；37(5):570-575.
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[6] International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology Education Committee. Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the “basic examination”and the “fetal neurosonogram”. Ultrasound Obstet Gynecol, 2012,29(1): 109-116.
[7] 孟华 , 姜玉新 , 戴芹，等 . 胎儿脑中线异常对产前诊断胎儿颅内发育异常的价值探[J].中华超声影像学杂志 , 2012, 16(3): 245-248.
论文作者:高建松1,包凌云2,黄安茜2, 徐陈柯2 朱罗茜2 朱
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
标签：胎儿论文; 超声论文; 胼胝论文; 产前论文; 透明论文; 前脑论文; 脑室论文; 《中国实用内科杂志》2016年7月第7期论文;