杨柳
（上海市第七人民医院 上海 200137）
【摘要】 神经外科术后的患者,最容易发生深静脉血栓(DVT)，是指血液在深静脉内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病,好发于下肢。可增加患者原发病的致残率及病死率。据相关文献报道，下肢深静脉血栓形成是颅脑外科患者的最严重的并发症之一[1]，发生率高，治疗难度大患者预后差。我院于2014年1月至12月共收治神经外科手术的患者362例。现将临床护理报道如下。
【关键词】 神经外科手术；深静脉血栓；预防护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）10-0263-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2014年1月至12月本院收治的神经外科手术患者362例,其中男208例,女154例；年龄38～80岁,平均(56.5±9.5)岁,均行神经外科手术治疗。术后并发DVT7例,男4例,女3例。疾病类型有：重型颅脑损伤患者3例，高血压脑出血患者2例,脑血管畸形出血患者2例。
1.2 方法
7例患者采用非手术疗法给予溶栓及抗凝活血化瘀和改善循环等治疗。同时给予抬高患肢及加强基础护理和病情观察等综合护理措施。经治疗12～25天后恢复较好，无后遗症。
1.3 临床表现及多普勒超声检查结果
临床表现主要有：患侧下肢有不同程度的肿胀疼痛肢体活动受限和皮温增高等表现。5例患者均出现下肢肿胀浅表静脉扩张局部皮温升高，患侧肢体明显较健侧肢体同区域增粗。2例清醒患者仅轻微患肢疼痛。7例患者均经彩色超声或血管造影证实患肢远端血液充盈缺损，明显血栓形成。
2.易患因素
2.1 年龄
流行病学调查资料证实,DVT的发病率随着年龄的增长而升高,80岁病人较30岁病人DVT的发病率可以增加30倍[2],这与其合并较多的其他危险因素有关。
2.2 长时间肢体制动
神经外科手术过程中长时间仰卧或偏瘫引起的深部静脉血淤滞一直被认为是引起DVT 的因素。
2.3 血管内膜受损
患者术后需应用对血管刺激性较强的药物，长期使用可导致血管壁损伤，激活多种血管活性物质释放，导致血小板聚集黏附易于形成血栓。
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2.4 机体脱水状态
神经外科术后患者使用脱水剂，或反复呕吐造成胃液大量丧失，血液浓缩而处于高凝状态。同时凝血系统处于应激活跃状态，止血药物等应用也可促使血液处于高凝状态易于血栓形成。
2.5 静脉血液淤滞
神经外科病人常合并肢体肌力降低瘫痪对血管的支持力减弱，使血管受压造成下肢血液回流不畅。神经外科要求病人抬高床头150～300，术后需卧床休息均使下肢血液处于相对淤滞状态。
3.预防及护理
3.1 药物预防
低分子肝素通过抑制凝血酶的生成,而具有明显的溶解血栓的作用。刘卫国等报道[3]主张术后应用低分子肝素0.3mL/d治疗下肢深静脉血栓2周，并不增加血肿和出血发生率，预防安全有效。
3.2 做好病情评估
做好高危人群宣教，加强评估做好高危人群的宣教：讲解发生DVT的危险因素及后果，常见症状,如有不适及时通知医务人员。劝其戒烟,避免高胆固醇饮食，保持大便通畅。讲解术后早期活动的重要性, 指导患者正确的活动方法。
3.3 密切观察DVT的临床症状
下肢DVT的主要表现是下肢肿胀疼痛浅静脉怒张。下肢静脉血栓引起的双下肢水肿,容易被忽略而误诊。因此对高危人群认真观察,对比双下肢肢体温湿度足背动脉搏动情况及温湿度等如有异常及时通知医生。
3.4 早期活动，抬高下肢
神经外科术后的病人,应抬高下肢200°～300°,下肢远端高于近端,鼓励病人深呼吸及咳嗽。病情稳定后鼓励病人早期下床活动。术后24h就应开始做下肢抬高训练,不能活动者由护士或家属被动按摩下肢。
3.5 物理预防
间歇充气加压治疗(IPC)主要通过其机械效应及生物化学效应而起到预防血栓形成的作用。国外非常重视，术后常规使用IPC等方法预防DVT形成。在我国神经外科领域，很少有在围手术期进行预防性治疗报道。
3.6 及时发现出血倾向
应用溶栓药物治疗时要减少注射类操作。同时检测患者的凝血功能，如出现皮肤粘膜出血、肉眼血尿、黑便或咯血等，通知医生。加强巡视,协助患者翻身及生活护理。
4.讨论
神经外科手术的患者由于长期卧床等更能导致患者下肢DVT形成。本文均为颅脑手术的患者，为深静脉血栓的高发人群。有效的评估、健康教育及观察等预防性措施，可以有效降低深静脉血栓形成。若患者出现下肢深静脉血栓则需要给予患者采取有效的溶栓抗凝治疗,并且为患者提供有效的护理,避免血栓脱落导致肺栓塞的发生。
【参考文献】
[1]文珍艳.颅脑外科患者深静脉血栓形成的预见性护理措施与护理方法[J].中外健康文摘,2013,21(11):253-254.
[2]张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].中国实用外科杂志,2001,21(5):263.
[3]刘伟国,刘春萍,王丽等.颅脑创伤手术后静脉血栓栓塞症的预防性治疗[J].中国现代神经疾病杂志,2008,8(5):483.
论文作者:杨柳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
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