【摘要】目的：探讨蜂蜇伤的急救与护理措施。方法：回顾性分析我院2015年4～12月诊治的126例蜂蜇伤患者的临床资料。结果：经过及时的抢救和优质的护理，123例患者康复出院，3例放弃治疗，1例转上级医院治疗，2例死亡。结论：临床上应高度重视蜂蜇伤后导致患者出现的多脏器功能损害，给予及时、有效的抢救，同时精心细致的护理确保了患者的生命安全。
【关键词】蜂蜇伤；急救；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0290-02
蜂蜇伤多常发生在每年4月～12月，患者多为山区农民。近年来其发生率有逐渐増多的趋势。蜂毒素可导致机体发生严重的过敏反应和心脏、肝脏、肾脏等重要脏器的损害[1]，严重者可出现多器官功能障碍甚至死亡。因此，如何有效救治蜂蜇伤就成为临床急需解决的紧迫问题。我科从2015年4月～12月收治蜂蜇伤患者126例，现将急救与护理体会介绍如下。
1.资料
1.1 一般资料
我科于2015年4月～12月共收治126例蜂蜇伤患者，其中男57例，女69例，年龄最小5岁，最大83岁，平均年龄57.6岁，大多是在野外作业、劳动，部分为路过、玩耍。
1.2 临床表现
本组患者均在30分钟～2小时内来院就诊，1分钟～5分钟后头、面、颈、后背及上下肢暴露部位可见蜇伤点，局部疼痛、红肿、麻木，10分钟后出现头痛、头晕、呕吐、腹痛、腹泻、血压升高等，以上症状一般在数小时至数天内消失；严重者可有嗜睡、全身水肿、昏迷、溶血、心肌炎、肝炎、急性肾功能衰竭和休克。部分对蜂毒过敏者可表现为荨麻疹、过敏性休克等。
2.急救与护理
2.1 入院后立即吸氧，持续心电监护，建立静脉通道，完善各种辅助检查，积极联系血液灌流，密切观察患者疼痛、肿胀的情况。
2.2 局部处理
仔细检查伤口局部，发现尾刺的，应及时用小刀轻轻切开皮肤，取出尾刺，不可挤压，以免毒液扩散。如黄蜂蜇伤可用5%碳酸氢钠局部涂擦，局部症状较重者，可用地塞米松软膏外用,或季德胜蛇药片加峰蜇调和外敷，同时口服季德胜蛇药片。
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2.3 遵医嘱静脉用药
①抗过敏：地塞米松10mg+0.9%生理盐水静滴；②碱化尿液：5%碳酸氢钠250ml静滴；③保护胃粘膜：奥美拉唑或泮托拉唑静滴；④保护肝功能：还原性骨胱甘肽2.4g或多稀磷酸脂酰胆碱注射液465mg静滴；⑤保护心脏功能：环磷腺苷葡安静滴；⑥破伤风抗破伤风治疗；⑦预防水电解质紊乱等对症支持水化治疗。
2.4 急查尿常规、肝、肾功能、心肌酶普等，尽早联系血液灌流，有效地清除蜂毒的毒性成份及代谢产物，降低肺水肿，过敏性休克，多脏器官功能衰竭等并发症的发生。
3.护理措施
3.1 一般护理
①保持病室安静、舒适，及时更换衣裤，穿宽松棉质衣裤。皮肤风团、荨麻疹处可用季德胜蛇药片加蜂蜜调和剂或者地塞米松乳膏局部擦拭。修剪指甲，勿抓挠。②做好饮食指导，嘱病人食清淡易消化饮食，勿食辛辣、刺激性食物，少食异体蛋白质，以防多价过敏。③心理护理。向患者和家属讲解蜂蛰伤的相关知识，血夜透析的原理、操作流程及注意事项，消除心理紧张和顾虑，以提高患者的认知和应对能力。
3.2 病情观察
严密观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、血氧饱和度、体温、每小时尿量、尿色、观察伤口局部红肿、破溃程度、全身皮肤皮疹有无消退及皮肤温度的变化，动态评估病人病情有无好转及时准确作好记录。
3.3 伤口护理
毒蜂蜇伤人体后毒刺尾遗留在伤口内不断释放毒素，发现残留在皮内的毒刺要先拔出以免毒素继续吸收[2]。可用镊子拔出，不能挤压，以免剩余的毒素进入人体，局部用5%碳酸氢钠反复冲洗，将季德胜蛇药片拌蜂蜜覆盖伤口或涂擦地塞米松软膏。
3.4 血液净化的护理
协助血透护士做好用药及病人准备，密切观察透析后穿刺点或置管处有无渗血、肿胀，并做好记录，班班交接，交待注意事项，严防并发症的发生。
3.5 健康教育
本组患者大多为户外干农活时的农民以及户外作业的工人，要告知患者及家属尽量避免在蜂巢的树下休息、干活，不要在毫无准备的情况下捣毁蜂巢。如果不慎被蜂蜇伤或被野蜂围攻，应取蹲位，护住头面部至蜂飞走，不可挤压伤口，以免毒液扩散和皮肤感染，可用肥皂水充分冲洗患处，然后涂擦食醋。到野外工作尽量做好防护，尽量穿长袖长裤戴帽子。如果不慎被蜂叮咬，应及时到医院就诊。
4.小结
对蜂蜇伤患者应及时有效的处理伤口，早期抗过敏治疗，对急性重症中毒伴多器官功能障碍患者，应提倡早期血液灌流治疗，同时应重视及时加用保护心脏、肾脏、肝脏的药物、大量补液及维持水电解质酸碱平衡，等综合治疗是确保蜂蜇伤抢救成功的关键。
同时护士要具有主动观察的意识，细致敏锐的观察能力，娴熟的急救技能,严密有序的配合，在整个护理工作中，尤其要注意观察病情变化以及早期发现并发症，为医生制定治疗方案提供第一手资料。同时做好早期血液灌流前的准备以及血液灌流后的病情观察和临时导管的观察，因为血液灌流是确保重症蜂蜇伤急救成功的关键。
【参考文献】
[1]岳彩娟.黄蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征患者实验室检查结果分析[J].中国当代医药2012.9（25）：109-110.
[2]嵇曼斐.成功救治重症群蜂蜇伤1例临床护理[J]，齐鲁护理杂志，2010.16（7）：92-93.
论文作者:韩冬梅,陈勤,袁静,何霁
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
标签：患者论文; 局部论文; 血液论文; 伤口论文; 蜂毒论文; 药片论文; 碳酸氢钠论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;