南华大学附属南华医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：评价病房层级管理在护理文书质量管理中的应用价值，为骨外科病房管理工作提供参考。方法：就2017年7-12月期间开始实施病房层级管理，与2017年1-6月期间未实施病房管理阶段进行对比，总结实施前后护理文书（体温单、医嘱记录单、首次护理评估单、危重患者护理记录单以及一般护理记录单等）合格率情况、患者以及护士满意度情况、护理工作质量（病室管理、基础护理、患者安全、护理操作技能）评分变化情况。结果：实施后对比实施前护理文书合格率占比、护理工作质量评分、患者以及护士满意度占比等指标差异显著，P<0.05。结论：病房层级管理可以提高护理文书管理质量，利于护理管理工作的开展，符合住院患者护理需求。
【关键词】病房层级管理；护理文书质量；护理工作；满意度；医疗安全
医院工作中护理文书有质量管理以及教学、法律等作用，直接影响护理工作质量，也是衡量护理工作执行情况的标准之一，同时为临床工作的开展、调整提供参考依据。当前，社会人口老龄化问题的突出，各类疾病明显增多，更加强调了医院护理管理工作的重要性。相关资料指出，给予病房层级管理可以提高文书管理质量以及患者管理预后[1]。基于此，本文就我院病房实施层级管理前后对文书管理质量、护理工作质量等方面的影响价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
此次实验选择对象为骨外科病区，进行病房层级管理前后划分，即2016年1-6月为病房层级管理实施前，2016年7-12月为病房层级管理实施后。护士情况：30名女性，年龄区间20-46岁，均值（28.50±2.20）岁；职称情况：副主任护师1名，主管护师5名，护师11名，护士13名；工作年限情况：5年以内10名，6-10年以及10年以上各10名；学历情况：大专10名，本科20名。
1.2病房层级管理方法
（1）组建层级管理小组。小组成员包括护士长、质控护士、工作经验丰富责任护士。（2）明确小组成员工作责任。结合科室病床情况为责任护士划分床位，要求责任护士落实护理文书工作，每周检查护理文书质量，对于检查中发现的问题加以纠正，并做好问题记录以便下次检查能够重点检查发生问题，杜绝问题的重复发生。质控护士需检查每份病历，若患者住院时间较长可每月检查1次，病历检查情况详细记录于护理文书质量检查登记表上，于晨会进行反馈，并进行每月总结。护士长对危重症患者护理记录需做到每日阅览，点评、记录并进行病历把关、归档，于月底讲评护理文书质量，并提出整改建议。（3）制订护理文书质量检查标准。护理文书检查项目包括护理记录单评估、体温单等方面工作。（4）设计护理文书质量检查登记表。检查项目正面包括床号分组以及责任护士、质控护士、护士长检查时间，反面包括问题反馈、改进记录，检查日期、检查人签名等情况。（5）组织人员培训。科室组织护理人员进行护理文书等相关工作内容学习，包括护理文书书写规范、护理文书质量检查规范等。培训方式包括讲座、现场示教等，定期考核各层级护士学习掌握情况。（6）落实层级奖罚制度。护士若检查中出现未发现问题，需承担质控责任，并按照责任进行处罚，以提高工作人员责任意识，降低工作失误。
1.3观察指标
记录病房层级管理前后护理文书合格率、护理工作质量评分以及患者、护士满意度情况。
1.4统计学方法
以软件包——SPSS19.0进行观察指标统计学处理。计数观察指标护理文书合格率以及护士、患者满意度进行%形式表示、X2检验；计量观察指标护理工作质量评分进行形式展开、t检验。结果P<0.05，证明相同指标结果差异明显有统计学意义。
2 结果
2.1护理文书合格率改善情况比较
病房层级管理前后各选择科室200名患者护理文书，详细护理文书合格率改善情况见表1。经统计学计算，各项护理文书合格率占比差异显著，P<0.05。
表1 病房层级管理前后护理文书合格率改善情况对比 [n（%）]
2.3满意度对比
病房层级管理前后护士以及患者满意度情况见表3。经统计学计算，P<0.05。
表3 病房层级管理前后满意度情况对比 [n（%）]
3 讨论
基于时间关系，导致护理文书质量控制工作未完全落实，影响医院工作的开展[2]。层级管理强调各层级护士具体工作范畴，且护士长监督终末质量关，实现持续质量改进，提高了护理文书质量[3]。奖罚机制的落实，明确了各个环节的责任，激发护士的自律行为，提高了其工作责任心。层级管理的落实确保了管理工作中的人人参与，在提高护理人员素质、质控意识的基础上，提高了护理文书书写质量[4]。另外，层级管理的落实规范了护理文书书写，更加真实地反映了工作实际情况，为医疗纠纷的发生提供了法律依据[5]。
结果显示：层级管理实施前后相同观察指标结果均有统计学差异，P<0.05。由此说明，病房层级管理能够明显提高护理文书质量。
综上所述，既往工作中未对护理文书存在的问题进行严格管控，导致相关措施落实不到位，影响工作质量。层级管理明确了护士工作责任、范围，纠正并再次检查相关问题，提高工作质量的同时保护了护患合法权利。
参考文献：
[1]王小琳，罗仕兰.护士分层级管理在老年病房护理质量管理中的应用?[J].重庆医学，2015，（27）：3839-3842.
[2]高宏，鲁敏.护理人员分层级管理在护理文书质量管理中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（19）：158-159.
[3]陈洁，李萍，卢敬钗等.层级管理在护理质量持续改进中的应用效果[J].解放军医院管理杂志，2015，（12）：1186-1188.
[4]蒲茜茜.护士分层级管理在老年病房护理质量管理中的应用分析[J].养生保健指南，2018，（31）：218.
[5]李丽辉.护士分层级管理在老年病房护理质量管理中的应用[J].中国卫生产业，2017，14（7）：108-109.
论文作者:曾爱英
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年9期
论文发表时间:2018/11/28
标签：层级论文; 文书论文; 病房论文; 护士论文; 质量论文; 情况论文; 工作论文; 《兰大学报（医学版）》2018年9期论文;