【摘要】目的：分析老年患者便秘的病因与类型，采取一系列护理干预措施的必要性以及相关进展,探讨应用护理干预改善老年便秘患者生活质量的原因。结论：护理干预后，患者的便秘情况得到明显好转，并且抑郁的心态也得到较大缓解，对于今后患者生活带来更大便利,建议推广与采用。
【关键词】老年人；便秘；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0002-02
便秘为临床常见的消化系统问题，表现在排便数次减少，且便显不规则形状，排出过干硬的粪便，且排便不畅、困难等，尤其在老年人群中更为普遍。老年人多因肠功能减退等因素，造成排便动力不足引起便秘。便秘可引起腹部不适、恶心、厌食、头晕、乏力等症状，甚至引起脑血管疾病的恶化或诱发直肠癌等，对患者的生活造成极大不便，身心疲惫。有研究统计数据表明，老年人便秘患者明显高于青壮年期，且护理干预能够有效改善便秘症状，促进疾病康复。本文将分析老年人便秘的病因、危害及采取的护理措施，进行综述如下。
1.老年人便秘的病因
1.1 饮食不科学
一些老年患者牙齿功能减弱，不愿意食用相对较硬的食物，而是为了方便，不考虑科学饮食，食用低渣精细类型的食物，导致营养不够均衡，体内粗纤维不足。这样会使粪便变小，而粘滞度加大，食物消化缓慢，水分缺失，最终产生便秘的情况发生。
1.2 生理因素
刘芳[2]通过问卷法对1500名老人进行调查，发现无论是躯体生活自理能力下降，还是日常生活自理能力下降，都可引起老年人便秘。由于老年人身体各个组织器官呈生理性衰退，如口渴感觉功能和各种消化酶分泌减少，导致胃肠道的消化、吸收功能均显著下降，食物在胃肠道停留时间延长，水分过度的吸收，引起粪便干燥。聂敏[3]通过对临床98例老年患者的病例，开展调查总结，重点研究分析，发现老年人胃肠道功能降低，肛提肌无力，使粪便运动减慢，不能以有效的神经冲动引起排便，从而产生便秘。
1.3 精神心理因素
患者心理状态也是导致便秘产生的一个重要诱因。赵励[4]对成年人慢性便秘现状进行研究，发现女性高于男性，这主要与女性作为家庭主妇，承受的心理压力较大有关。丁美红[5]对59例便秘患者进行调查，发现有焦虑倾向的检出率为29%，抑郁倾向检出率为31%，表明焦虑抑郁与患者便秘症状成正相关，证实了异常心理状况是导致便秘症状的重要因素。
1.4 药物因素
药物有导致便秘的情况发生，对于常伴有慢性疾病的，需要长期用药的老年人，应当重视药物的副作用。许多患有心脑血管疾病的老年人，需要长期使用抗高血压药及利尿药药物治疗。因失眠长期服安定之类的药物，为了缓解便秘，常常自行服用泻药等等，这些药物长期使用会使肠壁敏感性下降，排便反射减弱，导致便秘的发生。
2.老年人便秘的类型及对健康的危害
2.1 便秘的类型
中华医学会消化病学会胃肠动力学组、中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组于2013年共同制定了《中国慢性便秘诊治指南》，认为诱发便秘产生的疾病较多，不具有单一性，功能性疾病和器质性疾病均可能引起，许多药物亦可引起便秘。功能性疾病导致的便秘可分为以下三类：（1）结肠慢传输型便秘：由于老人每天的活动少，运动量不大，肠蠕动缓慢，以致大便在肠腔中停留时间过长，所含水分大部分被肠粘膜重吸收，致大便干燥难以排出。（2）出口梗阻性便秘：直肠前突、直肠内脱垂、会阴下降、耻骨直肠肌肥厚等组织学上的变化，使患者无法顺利排便，此类情况在多数患者中存在。患者常存在排便费力、便意不尽、肛门部疼痛、有时需要用手协助排便等症状。（3）混合型便秘（结肠慢传输性和出口梗阻性便秘）该类便秘为既有结肠传输功能障碍又存在功能性出口梗阻。两者互为因果，临床上可具有双重表现。
2.2 便秘对老年人健康的危害
便秘时，排便困难，粪便干燥，会造成肛门直肠疾病，如直肠炎、肛裂、痔等的发生。由于便秘，使粪便无法顺利排出，粪便内的有害物质被人体吸收，将会造成胃肠的神经功能紊乱，使患者腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多。老年人肠道运动减弱，粪便在肠道滞留时间长，容易形成“粪石”，如果粪石过多，可导致肠梗阻的发生。老年人腹壁薄弱，严重便秘还可引起各类疝。肠内未消化的蛋白质在各种细菌的作用下，能产生大量胺类、酚类等致癌物质，因便秘而长时间不能排出体外，增加患结肠癌的危险。由此可见，老年人发生便秘一定要给予及时的关注和合理的处理。
3.老年人便秘的护理措施及进展
3.1 养成良好的排便习惯
孙向平[7]对541名中老年人用调查问卷方法进行研究，结果显示不定时排便较定时排便发生便秘机率高，文化程度越高，便秘检出率越低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这首先指导老年人需建立良好的排便习惯，保证粪便能够在柔软的形态中排到体外，不要刻意控制排便，如有便意，要及时地进行排便，切忌等靠、憋便。此外，排便中要集中精神，不要看书报等，保证时间。餐后60min内，食物进入胃、十二指肠，易引起胃-结肠反射和十二指肠-结肠反射，可在此时训练患者排便习惯，并告知老人排便时注意力要集中，勿用力排便，排便过猛会导致肛裂，还会引起脑出血、心肌梗死等疾病。
3.2 饮食指导
孔祥慧[8]对1500名老人进行饮食问卷调查，发现种类多样的食物，能够增加头期胃酸分泌，促进肠蠕动，增加小肠吸收功能从而缓解老年人便秘症状。要鼓励患者多喝水，晨起可空腹饮一杯凉开水，每天饮水量在2000ml左右，起到软化粪便的作用。也可在晨起饮用200～300ml酸牛奶，酸奶中的乳酸菌可在肠道内大量繁殖益生菌。饮食中应增加蔬菜、水果等，保证膳食纤维的摄入。膳食纤维亲水性强，使食物残渣膨胀，从而刺激肠蠕动，使粪便软化易于排泄。烹饪时用植物油，植物油不仅有润肠作用，还能在肠内分解脂肪酸利于排便。多食富含B族维生素的食物，如花生、坚果、谷类等。忌饮食刺激性调料品及饮料，如辣椒、胡椒、咖啡等。老年患者一般肠胃功能较差，体质弱，因此要加强饮食的调理。
3.3 运动锻炼
活动量减少是引起老年人发生便秘的因素之一，鉴于老年人的活动能力，无慢性疾患的老人可每天坚持锻炼，如散步、打太极、做操等。卧床及坐轮椅患者可以在床上踢踢脚、伸伸腿、做扩胸运动等。易惺钱[9]对330例老年便秘患者，进行随机对照试验，表明轻量舒适的运动有助于改善局部血液循环，促进食物代谢，减少食物滞留，从而达到改善患者排便情况，预防便秘。指导老年人每日做肛周舒缩运动，即有意收缩会阴和肛门5秒，再舒张5秒，反复10次，以增加肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌的收缩能力。
3.4 结肠疗法
结肠水疗是治疗慢性便秘今年开展的一项新技术，利用专业设备，将过滤后消毒的水注入，从结肠的盲端进行清洁，使残渣及毒素通过导水管排到体外。其好处在于能够有效地使结肠肠壁肌肉和黏膜功能正常，加强蠕动，使大肠吸收功能得到恢复，还可以减低对毒素排泄物的吸收。
3.5 生物反馈疗法
人体的每个动作，均是包括身体相关系统联合动作而实现的一个生理过程。排便的运动也是一样，首先要使粪便运动至直肠部，使直肠受到刺激，产生排便感，在大脑神经确定后，发出指令，使耻骨直肠肌松弛，以及肛门内外括约肌开张，负压增高，粪便排出。刘梅娟[1]发现生物反馈技术可以借助体表和肛管内电机构成电流回路，使肌电变化波形展现出来，使患者能够认识到自己与健康机电信号的差别，针对性地加强预后。通过此疗法，很好地帮助病人调节和纠正生理障碍，改善排便习惯。林春敏[10]将200例功能性便秘患者随机分对照组和观察组各100例进行研究，对照组给予常规的护理，观察组在常规护理基础上由经验丰富的生物反馈治疗师进行系统化的心理护理，发现生物反馈训练是治疗慢性便秘的一种有效手段，是一种值得在临床中推广的治疗方法。
3.6 心理护理
田苗苗[6]应用症状自评量表对1500名60岁以上老年人进行调查，发现便秘的老人出现抑郁、焦虑、强迫症状、精神病等症状机率高于未患便秘的老年人。护士要关心、体贴患者，尊重和同情患者，获取他们的认可，认真倾听，让他们敞开心扉，与患者一起寻找诱因，鼓励患者多与亲朋好友交流，学习并掌握放松训练的方法。
4.小结
随着我国老龄化进程的加快，发生便秘的老年人数量也在不断的增加，便秘的发生与许多因素密切相关。便秘的病因复杂，有时候需要通过分析病史和相关的检查才能确诊。治疗的目的不仅是改善症状，更重要的是建立良好的生活习惯与生活方式，从而去除病因，综合应用各种护理方法，加强患者的自我保健能力，以降低便秘的发生率，解除老年人的病痛。
【参考文献】
[1]刘梅娟，程凤平，邹莹莹，等.生物反馈治疗功能性便秘病人的护理[J].护理研究，2013，27(25):2735-2736.
[2]刘芳，陈长香，李淑杏.社区老年人日常生活能力对便秘的影响[J].中国老年学杂志，2016，36(11):2772-2773.
[3]聂敏，聂艳敏，聂娜.老年患者便秘98例原因分析及护理干预[J].山西医药杂志，2011，40(12):1266-1267.
[4]赵励，谭至柔.成年人慢性便秘流行病学的研究现状[J].世界华人消化杂志，2014，22(7):939-944.
[5]丁美红，林征，王美峰.功能性便秘患者症状、精神心理状况、自主神经功能相关性研究[N].护理学报，2010，17（4A）：4-7.
[6]田苗苗，陈长香，李淑杏.社区老年人便秘与否与心理健康的相关性分析[J].现代预防医学，2014，41（7）:1235-1236+1241.
[7]孙向平，李培润，曹羿堃.宁夏银川市社区中老年人功能性便秘患病情况调查及影响因素分析[N].宁夏医科大学学报，2014，36(12):1402-1404.
[8]孔祥慧，原志芳，陈长香.某省城市社区老年人日常饮食对便秘的影响[N].河北联合大学学报(医学版)，2013，15(6):831-832.
[9]易惺钱，陈晓凡，乐毅敏.运动疗法治疗老年性便秘疗效与安全性的系统评价[J].中国康复医学杂志，2016，31(4):457-460.
[10]林春敏，李欣欣.心理护理干预对生物反馈治疗功能性便秘的影响[J]. 吉林医学，2012,33（7）:1529-1530.
论文作者:许济红
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/4
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