黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院
【摘 要】由于人们生活水平的提高，饮食结构发生改变肝病发病率也随之增加，有调查显示，目前我国肝病发生率正呈现逐年上升的趋势，肝叶切除术并发症较多，影响临床治疗效果，因此，肝叶切除患者的围手术期护理十分重要。
【关键词】肝叶切除；护理
1术前准备
①严密观察患者的体温变化如患者发热，要区分是炎症感染所致，还是肺瘤热。②备血根据肝叶切除的范围大小给予备血，一般要求新鲜血与库血之比为1：（1-2）。③放置胃管预防术后肠胀气及呕吐，防止肠麻痹的发生，插入胃管时动作要轻柔，特别对食道静脉曲张者，尤应注意。④肠道准备口服抗生素3天，减少肠道细菌的数量及移位；于术前晚进行清洁灌肠，以减少腹胀和血氨的来源，减少术后发生肝昏迷的机会。⑤预防应用抗生素肝脏疾病患者的免疫力较低，应提前两天使用广谱抗生素；感染性疾病则应早期、大量使用抗生素，注意选用对肝损害小的药物。
2手术前护理
2.1一般护理
改善肝功能和调整营养状况如有出血倾向和低蛋白血症，术前要注意让患者休息，并加强全身支持、保肝疗法，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症和纠正凝血功能障碍；同时应实行有效的保肝治疗措施，以提高患者对手术的耐受性。
2.2心理护理
肝癌病人的临床表现常有疼痛、发热、黄疸、营养不良。由于病人长期合并肝脏病变，如肝炎、肝硬化等，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，常表现出焦虑、恐惧，甚至绝望的心理。对病人关心体贴，介绍治疗方法的意义及重要性，并对肿瘤病人采取保护医疗，以使病人树立良好的治疗心理，此对于满意治疗十分重要。
2.3病情观察
肝脏疾病在术前常会出现多种严重的并发症如肝癌破裂出血；肝脓肿破裂引起急性腹膜炎、脓肿，严重者可穿透隔肌引起脓胸；包虫囊肿破裂引起的剧烈疼痛和过敏反应临床上也较难治疗，因而要密切观察，发现问题及时报告医生。
2.4饮食护理
给予以高热量、高蛋白、高维生素饮食，热量每日要求146-167kJ（35-40kcal）。
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2.5疼痛护理
协助病人转移注意力，安排舒适的环境。必要时给予镇痛药。
3术后护理
①禁食，胃肠减压，静脉输入高渗葡萄糖、适量胰岛素以及维生素B，C，K等，待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质以及普食。术后2周以应补充适量的白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营养支持。②密切观察病人的生命体征、神志，全身皮肤粘膜有无出血点，有无紫绀及黄疸等情况；观察切口渗血、渗液情况，注意尿量、尿糖、尿密度以及各种引流液的情况。③体位术后第2天可予以半卧位，但要避免过早活动，尤其是肝叶切除术后，以免肝断面术后出血。要作一些必要的卧床活动，以避免肺部感染及下肢深静脉血栓形成。④引流管的管理肝脏术后常有多根引流管，应保持通畅、妥善固定。肝脓肿切开放置引流的患者要注意保持引流管的通畅；阿米巴肝脓肿的引流管置放和维持应注意无菌操作，并要妥善固定，以防止脱滑；对于肝叶或肝局部切除的患者，应注意肝断面的引流管是否通畅，并记录引流液的量、颜色，如引流液的量逐日增加且为血性，应怀疑术后出血，需及时通知医生，必要时再次手术。有T管引流的患者参考胆道手术后的护理。⑤注意保肝措施基本同术前，施半肝以上切除的病人和术中曾阻断肝血流的病人，术后需低流量吸氧3-4天，两周内补充血浆、白蛋白和支链氨基酸，有条件的可进行深静脉营养，并加用脂溶性维生素、水溶性维生素，以保护肝脏功能。⑥肝功能的监测术后要定期复查，注意病情的观察和治疗，尤其是肝叶切除者，更要注意术后有无黄疸和肝昏迷前期，当血氨偏高时可予精氨酸钾、钠。
4并发症的护理
4.1出血
术中和术后出血是肝脏手术的严重并发症，多发生于术后24小时内。出血因素为：肝血管丰富，创面容易渗血或出血；凝血功能不全；结扎线头脱落等原因。故术后24小时内应严密观察腹腔内出血情况、伤口渗血情况、尿量、腹胀等情况，0.5-1小时测量血压、脉搏及现察的全身状况1次，尤其要严密观察双套管的引流量、颜色，保持腹腔双套管的通畅。当盘理感者腹腔双套管引流液较多时，应及时报告。每小时引流量超过200ml且引流管温暖或者每小时超过400ml以上，应怀疑有活动性出血存在的可能。
4.2肝功能衰竭
肝功能衰竭是肝叶切除后常见而严重的并发症，是导致患者死亡的主要原因。根据病情及时给予补充全血、血浆和白蛋白，并给予CIK溶液和充分的维生素C，促进蛋白的合成，慎用对肝脏有损伤作用的药物。
4.3膈下脓肿
膈下脓肿是肝叶切除术后的一种严重并发症。术后1周，患者高热持续不退，上腹部或季肋部疼痛，同时出现全身中毒症状，或伴有呃逆、黄疸、右上腹及右下胸部压痛等时应考虑有膈下脓肿的存在。其发生的主要原因是由于肝叶切除术后，特别是半肝以上的切除术，由于创面大、创腔渗液，有时也可能留有少许胆汁，如手术引流不当、术后引流不充分或过早拔除引流管，易引起继发感染，导致隔下脓肿。术后护理中要保持腹腔双套管的通畅。使其引流充分。经常检查引流管是否阻塞、扭曲受压或负压不足等，一旦发现，及时处理。
4.4凝血
肝切除术后血不凝，是肝功能损害的一种临床表现。其主要原因是肝功能损害，凝血功能障碍和术中输入过多的凝血因子被破坏的库存血。处理以预防为主，对肝功能有严重损害，凝血功能差者，在术前要进行积极的保肝治疗，改善凝血功能；术中减少出血，尽量输入新鲜血液，必要时依据情况给予纤维蛋白原，凝血酶原复合物以及其他凝血药物，一旦术后出现血不凝，其预后较差。
5出院指导
调节饮食，合理安排日常生活活动，增加营养。继续口服用药，定期复查，尤其是肿瘤病人，需要定期检查甲胎球蛋白，并比较前后的数值，了解病变有无复发。
参考文献：
[1]钱国英，肝叶切除患者围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2006年18期
[2]向静，朱碧玉.肝内胆管结石行肝叶切除术围术期临床护理[J].中国民族民间医药，2011年15期
[3]李会芳.围手术期患者的心理护理探讨[J].中外医学研究，2011年17期
论文作者:崔伟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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