（黑龙江省海员总医院 黑龙江哈尔滨 150020）
【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症的康复治疗及效果。方法：选取我院2016年2月—2017年2月期间收治的腰椎间盘突出症60例，随机分为两组即观察组和对照组各30例，观察组采用综合康复治疗，对照组采用牵引、推拿及休息治疗，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果：观察组临床痊愈率、总有效率均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组1年内复发率低于对照组(P＜0.05)。结论：对腰椎间盘出突症患者采取综合康复治疗具有显著的疗效，临床症状改善明显，复发率较低，值得临床推广应用。
【关键词】腰椎间盘突出症；综合康复治疗；疗效观察
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0197-02
腰椎间盘突出症好发于下腰部椎间盘，非手术疗法是腰椎间盘突出症治疗的重要疗法，约有80％以上的患者，都可通过非手术的方法而使症状缓解或治愈。现对我院收治的腰椎间盘突出症患者临床综合康复治疗进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年2月—2017年2月期间收治的腰椎间盘突出症患者60例，所有患者均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，均经CT或MRI诊断确诊。随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组中男性16例，女14例，年龄22～78岁，平均年龄45.5±2.5岁；病程最短3天，最长22年，平均病程（1.5±2.5）年；腰痛伴下肢麻木疼痛单侧6例，双侧24例；CT或MRI 诊断显示单节段突出22例，多节段突出8例。对照组中男性15例，女15例，年龄21～79岁，平均年龄46.5±3.5岁；病程最短2天，最长21年，平均病程（2.5±1.5）年；腰痛伴下肢麻木疼痛单侧7例，双侧23例；CT或MRI诊断显示单节段突出21例，多节段突出9例。两组患者的性别、病程、腰椎间盘突出情况等无统计学差异，具有可比性。
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1.2 方法
对照组采用取牵引、推拿及休息治疗；（1）急性期应绝对卧硬板床休息，限制活动，下床时腰围保护制动腰部。急性期患者疼痛较为剧烈，可指导患者卧床休息，一般2～3天为宜，不主张长期卧床。患者卧床休息一个阶段后，随着症状的改善，应尽可能下床做简单的日常生活活动。（2）床边持续牵引，重量20～40kg，根据患者体重及耐受情况调整，持续牵引0.5～1小时／次，1～2次／日，宜逐渐增加，注意调整好牵引角度，以腰痛及下肢放射痛减轻为最佳[1]。（3）推拿治疗，医者以大拇指循经推按患者肝、脾、肾三经远端穴位，力量及次数以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀、传导为度，可让患者同时配合腰部及下肢的放松活动。腰椎复式间歇拔伸法，患者仰卧位，医者站于患者左侧，两助手分别握住患者双脚踝及两腋，同时用力使患者处于牵引状态，并停留30秒；医者双手扶持住患者双侧髂前上棘，做左右旋转15°摆动，再缓缓放松，间歇休息30秒为1次[2]。若患者腰屈僵直或反弓，可让患者在腰下部垫一小枕头，再做以上手法。整套手法可重复操作7遍。拔伸动作要缓和稳妥，不可过猛过快。
观察组采取综合康复治疗，（1）急性期采取，物理因子治疗可促进局部血液循环，缓解局部无菌性炎症，减轻水肿和充血，缓解疼痛，兴奋神经肌肉等作用。根据患者的症状、体征、病程等特点，此期的物理疗法主要包括高频电疗、红外线疗法等。（2）缓解期患者物理因子疗法采用腰椎电动牵引，牵引时间约20分钟。自身体重的三分之一为牵引重量，之后逐渐增加牵引重量直至增至患者的最大程度重量，一般以不超过患者自身体重的一半，1次/d，10次一个疗程。手法治疗疏通腰背部经络法。（3）康复期物理治疗，采用S-E-T悬吊训练技术是在不稳定状态下进行主动的运动，给神经系统以新的激活，对稳定脊柱的深层小肌肉加以训练和控制，增加脊柱稳定性。功能锻炼采用McKenzie疗法，以患者主动改变体位进行运动，使腰背肌肉的适应性逐渐拉长，重建已经缩短的肌肉组织所丧失的功能，增强肌肉的运动能力[3]。通过McKenzie治疗技术进行功能锻炼使腰背腹部肌力增强，增加腰椎活动度，增加腰脊柱的稳定性。
1.3 疗效判定标准
治愈：患者的背部和腿部疼痛消失，直腿可以抬高到80°以上，工作和生活恢复正常。显效：腰痛疼痛明显改善，直腿可提高70°至79°而不影响工作和生活；改善：较治疗前腰痛明显好转，直腿抬高可到60°～69°，可恢复轻度工作；无效：症状或体征无明显变化。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计软件进行处理，两组疗效均以率(％)表示，统计资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对照组经治疗治愈15例，治愈率50.0%；显效6例，显效率20.0%；改善5例，改善率为16.67%；无效4例，无效率13.33%；总有效率为86.67%。经1年后随访，复发3例，复发率10.0%。
观察组经治疗，治愈19例，治愈率63.33%；显效7例，显效率23.33%；改善3例，改善率为10.0%；无效1例，无效率3.33%，总有效率为96.67%。经1年后随访，复发1例，复发率3.33%。
两组的治愈率、总有效率观察组高于对照组，差异显著具有统计学意义；复发率进行对比对照组高于观察组差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
对腰椎间盘突出症采取综合治疗，急性期主要出现严重的腰部或下肢疼痛、腰椎功能严重受限。治疗要迅速缓解疼痛，消除感染，为后期康复打下基础。腰椎间盘突出症患者的缓解期以间歇性疼痛和可以耐受性的局部疼痛和麻木，但腰椎部的活动还是十分有限的。改善患者腰椎的活动度及腰椎的稳定性，提高患者生活活动能力。缓解期康复治疗应主要恢复脊柱的柔韧性，改善腰部功能，增强腰肌抗病能力，加强脊柱稳定性，巩固疗效，减少复发。康复期要提高腰椎的功能，防止复发，改善患者日常社会生活活动能力，有腰椎疾病防范意识。主要通过积极的自我训练和手法治疗，重点在于积极进行腰椎功能训练，增强腰椎周围肌肉力量，腰椎稳定性得增强，从而增强腰椎功能，巩固疗效， 并防止复发。
本研究观察组总有效率96.67%，治愈率63.33%，1年复发率3.33%，临床效果显著，临床症状改善明显，复发率低，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]白东浩.腰椎间盘突出症的康复治疗[J].疾病监测与控制，2011，05(5):314-315.
[2]朱谦，韩庆森，赵力.腰椎间盘突出症的康复治疗及随访观察[J].中华理疗杂志，2000，23(6):235-237.
[3]丁丽萍，方昱煜，吴绍伟.综合康复疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中外医学研究，2015(31):26-28.
论文作者:么洪茹
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/20
标签：患者论文; 腰椎论文; 腰椎间盘突出论文; 病程论文; 疗效论文; 疼痛论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年18期论文;