丁皓蕾
（江苏省苏北人民医院骨科 225000）
【摘要】目的 探讨糖尿病足需要截肢的心理问题及康复护理，以提高护理质量。方法 对2010年5月-2012年6月65例糖尿病足需要截肢患者进行心理分析及康复护理，进行回顾性总结。总结糖尿病足截肢患者心理问题及干预的有效方法，进行有效地康复治疗方法。结果 65例患者康复出院，其中48例安装了假肢，所有患者均能接受现实，心理健康，配合护理及相关康复治疗。结论 对糖尿病足截肢患者进行心理分析及干预，可减轻患者心理负面情绪，通过康复训练可以改善患者生活质量。
【关键词】糖尿病足 截肢 心理分析 康复护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0311-02
据有关报道称，糖尿病患者患有糖尿病足80%的会导致截肢，并且糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的15倍以上。
而对需要截肢的患者，截肢是保命的方法之一，但是对于患者来说，无论是肉体还是精神上，却是突如其来的残酷打击，所以为了使截肢患者可以度过这段心理上的危机时期，为此，本文对我院2010年5月-2012年6月65例糖尿病足需要截肢的患者进行心理干预和护理分析，收到良好效果，现报告如下：
1 临床资料
本组糖尿病足需截肢手术患者65例。通过护士的精心护理及积极引导，患者能进行功能锻炼及生活能力培养，希望了解更多的有关康复知识。65例均痊愈出院，其中48例安装了义肢，提高了生活质量。
2 心理问题护理及分析
2.1 术前心理问题及分析
2.1.1 评估患者心理
糖尿病治疗时间长，并发症重，术前及术后均需要长期监测血糖，口服降糖药或皮下注射胰岛素，容易使患者丧失耐心，产生自暴自弃的心理。尤其是对于必须截除肢体的残酷现实，还容易出现紧张恐惧、焦虑心理，情绪极度低落等负面情绪，同时可能会存在对护士和医生的敌意。因此，护士要在镇静、从容、有条不紊进行救治的同时，以同情、关心和真诚的态度与患者及其家属进行交流，为其创造一种亲切、安全的氛围，消除患者紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。
利用术前谈话时机详细说明糖尿病足需要截肢的必要性、预后以及保留残肢的危害性。主动和患者交谈，认真倾听患者的述说，了解患者心理状态。选择性的向患者通报说明治疗的必要性及良好的预后效果，让其感受到自己生命安全得到保障，从而消除恐惧。
鼓励患者正视需要截肢的事实，待患者情绪平稳后仔细告知患者手术截肢的必要性，以及如果不做手术可能出现的后果，使患者明确手术是挽救患者生命的重要措施，使患者有勇气面对手术。
2.1.2 家属心理支持
利用家属之间的亲情来解除患者对截肢的思想顾虑和精神压力，帮助患者及家属树立战胜手术伤害的信心，以积极乐观的心态接受手术治疗。
2.1.3 安排合适的病房环境
在病房条件允许的情况下把患者尽量安置在单人病房，避免因为外界原因造成患者接受了负面信息。保持病房安静、整洁、空气清新，同时需要检查病房里面的设施是否安全，把可能自伤身体的物品如锐器、绳子等都清理好，加强巡逻。
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2.2 术后心理干预及分析
2.2.1 及时疏导患者负面情绪
采用各种沟通技巧与患者进行沟通，允许患者宣泄情绪，理解截肢后患者出现的悲哀情绪和易怒行为，为其提供全面有效优质的心理疏导，从而减轻患者心理压力，建立良好的护患关系。用耐心，爱心，悉心服务患者，详细讲解术后治疗，残肢护理注意事项。
2.2.2 用截肢后患者重新生活的病例激发患者战胜疾病的信心
护理人员要有高度的责任心，对患者动之以情，晓之以理，对其有一种不抛弃，不放弃的心态，运用大量的身残志不残的事例反复说教，以关心、鼓励为辅，来控制患者不良情绪。鼓励他们学习张海迪身残志不残的精神，树立患者正确的人生观，世界观，使他们认识到虽然失去了肢体，但同样可以成为对社会有用的人，使他们能乐观和坚强的在现实中重新找回自己，充满自信的工作和生活。
2.2.3 及时了解患者需求，主动为其服务
由于患者术后自理能力下降，护士应主动经常性的巡视病房，主动询问患者，了解他们的需要，尽力协助他们日常生活，如：进食，排泄，个人卫生等，同时有意识的锻炼他们生活自理的能力。
2.2.4 协助患者重新设计自我形象，恢复自信
患者术后心理负担重，担心社会对其产生各种眼光的问题，所以对于我们护理人员应及时了解他们的心理状态，热情的与患者交流，帮助正确认识残疾，同时帮助他们设计形象，谋求切实可行的生活手段，对他们积极处事态度给予肯定，并且适度表扬，增强自信心。
2.2.5 社会适应能力的改变
患者术后对社会的适应能力有所改变，术后大多患者表现出沉默寡言。受不了亲戚朋友那种怜悯和社会人群眼光，不想见任何人。此时，需要多和患者交流，借此帮助他们摆脱自卑，孤独等困境，鼓励患者多与同样身体残疾、但心里健康的人交谈，积极参与社会中力所能及的工作。
3 康复护理
3.1 残端皮肤的护理
残端伤口愈合拆线后，要每天注意观察残端皮肤有无压痛、发红等不适症状，告知患者残端皮肤的护理要点：保持残肢皮肤清洁，每天用中性肥皂水清洗残肢，勿浸泡；不可在残肢上涂异物，如油性物，胶布，酒精，防止皮肤糜烂。
3.2 防止关节挛缩畸形
正确摆放残肢体位，通过抬高床脚使残端抬高15-30°，以促使血液回流，减轻肿胀，不要通过垫枕头来抬高残肢，因为这样容易导致髋、膝关节屈曲挛缩。[1]早期活动可防止关节继发性屈曲挛缩畸形。
3.3 残端的塑形
理想的残肢末端成圆柱形，有利于假肢均匀的压迫，促进残端组织收缩与定性。术后6月可安装假肢。
3.4 正确的功能锻炼
向患者说明残肢训练的重要性，其重要在于改善全身状态，提高关节活动度，利于假肢的训练，和自身的融合性较好，这需要患者主动配合。患者术后早日应床上坐起或假肢运动锻炼，术后5-6天开始拄拐活动。
3.5 站立平衡训练
截肢术后的单腿站立平衡训练，患者可在平行杠内进行有保护的站立训练，可向前及两侧推患者，从而调整能力，保持单腿平衡能力。指导患者在站立时注意水平。正确使用拐杖，防止跌倒。
4 用药护理
告知患者用药注意事项，观察用药后的不良反应。夜间排尿宜用便器；睡眠时将床头抬高25cm；可穿弹力高的筒袜或用弹力腹带，以减少或避免直立性低血压的发生[2]。创口剧烈疼痛患者使用麻醉镇痛药时不宜下床行走。口服镇痛药患者，生命体征在正常范围可在陪护陪同下行走。服用降糖药患者，监测血糖水平，血糖平稳宜在餐后40 min锻炼，不在餐后立即行走，以免食物中的葡萄糖未完全吸收而引起低血糖。对必须服用安眠药的患者，护士及家属应严格监督患者用药情况，按医嘱服药，从小剂量开始，不随意增加剂量，服药后及时上床休息，便器放于床旁，以免药物引起头晕、步态不稳而跌倒损伤[3]。
5 小结
截肢术后对患者生活、工作产生巨大的变化。患者心理应激反应大，缺乏面对未来的勇气，因此，心理的护理有利于患者生理功能的恢复，及时有效地对患者心理进行分析，取得患者积极配合，正确指导患者残端锻炼，只有充分掌握康复知识，提高自理能力的生活才能更加有信心，最终通过本研究分析后得知，通过护理的心理分析和康复锻炼有效结合，能使患者更好的面对生活，在生理、心理、社会上达到个体的最佳状态。
参考文献
[1]卢世壁.坎贝尔骨科学[J].第九版，济南：山东科学出版社，1999：520-521
[2]范丽凤，糖尿病患者跌倒及其危险因素研究[J].中华护理杂志，2004.10（10）：703-734．
[3]奚从华.33例住院病人跌倒原因调查与分析[J].中国医院.2008，12(5):36-37
论文作者:丁皓蕾
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：患者论文; 术后论文; 残肢论文; 心理论文; 假肢论文; 糖尿病足论文; 病房论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;