天津市北辰医院 300400
摘要：目的：对腹腔镜胆囊切除手术的患者围手术期的相关护理干预措施进行探索和讨论。方法：通过对在本院2012到2014年收治的二百五十例拟定施行腹腔镜胆囊切除术的患者进行手术前后的相关护理干预措施，并观察分析相关手术对患者的影响，并总结出有效的护理方法。结果：通过细致周到的临床护理，二百五十名患者没有出现术后并发症，并约三到五天痊愈出院，患者对护理结果满意程度达到了百分之九十五。结论：通过手术前对患者进行相关心理疏导和沟通，使患者配合手术进行，并完善手术前的准备措施，施行腹腔镜胆囊切除术之后对潜在的并发症进行预防和观察，注重患者的病情变化，有利于手术顺利进行，促进患者痊愈康复。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理
腹腔镜胆囊切除术，即使用一根特制的导管由腹膜腔导入患者体内，将二氧化碳由导管输入到患者体内，达到一定压力然后在患者腹部开四个指头宽的小洞，对胆囊三角区结构进行解剖，离断夹闭胆囊管以及胆囊动脉，最后切除包含结石的整个胆囊。由于腹腔镜胆囊切除术导致的创伤面积较小，患者不会十分疼痛，并且这种微创愈合较快，产生的瘢痕也不太明显，患者往往住院几天即可出院，因为以上优点得到患者认同和接受，并在医学临床上得以快速发展。但是，其护理和常规传统的开腹手术并不相同。为了减少手术后可能产生的并发症并提高护理的效果。现将本院在2012到2014年收治的二百五十名拟定施行腹腔镜胆囊切除术的患者的手术前后的相关护理记录和数据进行阐述。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取本院在2012年到2014年收治的二百五十名拟定施行腹腔镜胆囊切除术的患者，包含男性患者150名和女性患者100名。这二百五十名的患者年龄区间为二十四到八十一岁。在二百五十名拟定施行腹腔镜胆囊切除术的患者中，分别有120名患有慢性胆囊炎的患者，60名患有胆囊炎伴胆结石的患者，30名患有胆囊息肉的患者，40名患有胆囊炎伴胆囊息肉的患者。
1.2方法
1.2.1治疗措施。对进行全身麻醉，手术的过程中在患者腹部做四个一厘米左右约指头宽的微小的洞，通过小洞插入气腹针，并注入二氧化碳，建立二氧化碳气腹，然后通过电视的监视采用腹腔镜胆囊切除术结合特殊器械摘除胆囊。
1.2.2手术之前的护理
1.2.2.1心理疏导。在患者入院之后，相关护士对患者的相关情况进行了解和掌握，进行有效的沟通，并带患者熟悉医院环境、病室病友，排除患者的焦虑感和恐惧感。在患者缺乏对腹腔镜胆囊切除术的了解的情况下，容易增加手术和麻醉等相关活动的难度，提高术后并发症的发生几率。向患者家属对手术的相关情况进行介绍和答疑，使患者了解手术过程以及引导其积极配合手术进行。通过手术成功的先例患者向患者传递相关手术讯息，增加患者的信心和安全感。
1.2.2.2手术前的相关准备。（1）对患者的饮食情况进行相关指导：在进行腹腔镜胆囊切除术前一天晚上患者要进食少量的清淡的流食，注意不要饮食过饱以及食用脂肪较高的食物，避免胆囊炎急性发作给手术带来的不利，手术前十二个小时禁止进食，手术进行前四个小时禁止饮水。（2）术晨留置尿管以及胃管：术晨利用浓度较小的软皂水刺激肠蠕动，软化并清除粪便；留置胃管，减少肠道内的积气和积液，同时便于减少腹胀的情况。术晨留置尿管，是为了排空膀胱，避免手术过程中膀胱过于充盈导致穿刺损伤。（3）对患者施行手术的区域皮肤进行相关准备措施：除了常规的腹部手术备皮，要对患者脐部进行清洁。腹腔镜胆囊切除术的切口位于患者脐和腹部右上处，由于脐部容易藏污纳垢，清洁不及时不彻底容易导致伤口感染。经相关医学临床研究可以依据润肤油-肥皂水-双氧水-碘伏的操作步骤进行处理保证术野的无菌原则，有利于预防手术过程中的腹腔炎感染以及手术结束后的切口感染。（4）给患者一个安静的休息环境：保持患者所处房间舒适安静，地西泮可以遵循医嘱使睡眠困难的患者服用，在查房的过程中需要注意开关门、脚步、说话的声音轻。（5）对手术前的患者进行检查：在进行腹腔镜胆囊切除术之前做好各项检查，比如心电图、血尿、彩超等常规检查，排除不利于手术进行的因素。（6）器械物品的准备：二氧化碳气腹机、腹腔镜专用器械、氙光源、电子腹腔镜和其配套用具、冲洗吸引装置。以上器械需要进行彻底灭菌。
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1.2.3手术过程中的护理
1.2.3.1患者的体位摆放以及物品准备：护士需要检查用到的相关物品，并将进行手术的房间的温度控制在二十二到二十六摄氏度之间，患者进行手术前，在患者左上肢构造静脉通路，并测量患者的血压，上肢需要固定，大腿脂肪堆积处安置负极板，膝部利用约束带进行固定。施行全身麻醉后，留置尿管，按照各类仪器的性能和方法，对所需物品进行供应。
1.2.3.2手术过程中进行监测：在施行腹腔镜胆囊切除术的过程中要对患者的生命体征进行密切观测，按照患者的出血程度，进行输血和输液等操作。
1.2.4手术后的护理
1.2.4.1常规护理操作：（1）手术结束后对患者的心电图、脉搏、呼吸和血压等生命体征进行检测和病情变化的观察，告知患者家属生命体征项目的正常范围。（2）手术结束后密切观察患者的切口变化情况，并对引流管导出的相关物质的指标进行记录。（3）患者在结束手术后要保持平卧的体位，并持续四到六个小时的吸氧过程，保持患者呼吸道畅通，如果在手术进行中患者吸入较多二氧化碳容易导致高碳酸血症，会使患者的呼吸以及循环功能发生改变。如果患者出现血压下降、呼吸困难等现象，要立即延长吸氧时间，缓解患者目前存在的症状。
1.2.4.2患者疼痛护理：因为腹腔镜胆囊切除术造成的创伤比较微小，手术时间也较为短暂，所以患者在手术结束后的疼痛处于可耐受的范围之内。
1.2.4.3活动以及饮食护理：充气式腹腔镜胆囊切除术在实行过程中使用了二氧化碳，并且手术时间短暂，患者会出现一定程度上的腹胀现象。所以，在患者麻醉效果结束后需要给予三十毫升百分之十的硫酸镁由胃管注入，引导患者多进行活动，促进肠蠕动。手术结束后当天即能够进食和饮水，第一天需要注意要进小量的流食，注重饮食清淡，禁忌油腻。对患者进食后的腹部和排气状况进行观察。
1.2.4.4术后并发症的监测与护理
（1）皮下气肿：腹腔镜胆囊切除术特殊的并发症便是皮下气肿，因为二氧化碳扩散到皮下软组织导致。需要进行吸氧、按摩、热敷处理。（2）呕吐、恶心：腹腔镜胆囊切除术比较常见的并发症便是恶心和呕吐。由于麻醉和人工气腹等操作原因导致，严重者需要遵循医嘱进行地塞米松和胃复安等相关药物的治疗。（3）腹腔内出血：腹腔镜胆囊切除术较为严重的并发症便是腹腔内出血。手术结束后密切观察患者的生命体征以及病情变化。对患者可能出现的腹痛、腹胀等情况进行问询，并观察引流液的相关指标，进行记录。
1.2.5出院指导
尽管腹腔镜胆囊切除术造成的创伤较微小，手术结束后患者痊愈速度较快，患者出院后注意休息，并进行适当运动。患者的饮食要规律且合理，适量蛋白质的摄入，和高碳水化合物和维生素的摄入有利于患者的恢复，杜绝暴饮暴食。患者还要保持愉悦的心情，确保皮肤清洁避免伤口感染。一个月后复诊如果发现切口红肿和腹痛的情况需要即刻就诊。
2.结果
通过施行腹腔镜胆囊切除术，并进行精致细心的护理，接受手术的二百五十名患者都安全度过围手术期，在恢复期间无一例出现术后并发症，手术结束后的三到五天都痊愈出院。患者对护理的满意程度达到了百分之九十五。
3.讨论
腹腔镜胆囊切除术造成的创伤面积小，手术过后患者恢复较快，手术给患者造成的疼痛比较轻微等优点较多，，使广大患者都能认同和接受。然而，手术顺利进行获得成功的保障离不开良好的手术前后的护理，重视患者的心理感受，结束手术后密切观察患者的生命体征和病情变化，预防并发症的发生。相关护士需要对腹腔镜胆囊切除术的常见并发症的病因、种类、临床表现以及处理措施进行了解并掌握，保证患者的健康，有利于患者的痊愈康复。
参考文献：
[1] 李翠莲.对接受腹腔镜胆囊切除手术的患者实施围手术期护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2014，（20）.
[2] 张岩.高龄胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会[J].中国疗养医学，2015，（12）.
[3] 张建丽.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].河北中医，2014，（5）.
论文作者:芦亚静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/6
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