冀淑英（商丘市第三人民医院妇产科 河南商丘 476000）
【摘要】目的：评价经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的临床效果。方法：58 例我院收治的产后出血患者入选本次调查，参照随机分配的原则将患者分为对照、实验两组，每组29 例，前者接受常规治疗，后者则施以经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗，观察比较两组患者止血起效时间、平均出血量的差异，并观察实验组的并发症情况。结果: 实验组患者的止血起效时间、平均出血量分别为（9.5±2.6）min、（899.2±145.9）mL，与对照组的（12.4±3.2）min、（1470.4±356.4）mL 比较差异显著，运用统计学分析有意义（P ＜ 0.05）；实验组术后未见病例出现因钳夹术导致的感染、损伤与组织坏死等并发症。结论：经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血可迅速达到止血目标，且经济、便捷、安全，具术后无并发症等优势，适合在医疗实践中推广应用。
【关键词】经阴道；无齿卵圆钳钳夹术；产后出血【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0068-01
产后出血是分娩后期较为常见且严重的并发症，是指产后在娩出胎儿后的24h 内，其子宫出血量在500ml 以上[1]。产后出血止血困难、处理棘手，是导致产妇死亡的主要原因之一。故产妇发生产后出血时，选择合理的处理方式极为重要，及时减少产后出血量直接关系到产妇的预后。有研究表明，采用经阴道无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血效果良好[2]。本次研究为验证此方法的有效性，就我院实施经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的临床经验进行总结，成果满意。具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料58 例产后出血患者均为我院于2011 年12 月-2013 年12 月收治，均符合《妇产科学》（第7 版）的诊断标准[3]，产妇分娩后24h 出血量达到500ml，出血量以容积法或称重法来估计；研究经患者知情同意，且由医院伦理委员会批准通过。患者年龄在22-44岁之间，年龄均值（28.7±4.6）岁；孕周37-42 周，平均（38.7±1.5）周；其中初产妇28 例，经产妇20 例；分娩方式: 阴道分娩41 例，剖宫产17 例；产后出血原因：子宫收缩乏力32 例，胎盘因素22 例例（其中胎盘粘连16 例，胎盘置入6 例），软产道裂伤4 例。参照随机分配的原则将患者分为对照、实验两组，每组29 例。两组患者的年龄、孕周、产次、分娩方式及出血原因等运用SPSS 软件分析P均＞ 0.05，可比性明显。
1.2 方法对照组接受常规治疗，当胎儿娩出后出血量达到200ml 即需要对子宫底部进行按摩，并将软产道受损与胎盘残留排除；实施补液，持续按摩子宫，必要时还可使用缩宫素进行静脉滴注，并在肛门使用米索前列醇或卡前列甲醇栓治疗。实验组则施以经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗，使用宫颈钳经阴道将患者的宫颈牵出，用手将子宫下段与双侧软组织钳夹住并对其深度与弹性进行感觉。然后在左手的牵引与引导下，使用无齿卵圆钳钳夹对子宫下段及两侧宫旁组织进行钳夹，对于子宫动脉亦要尽量钳夹。密切观察患者生命体征、出血及宫缩情况，若在30min 后无明显变化，可将无齿卵圆钳放开，若还在出血则继续钳夹1h 以上。然后将宫腔积血压出，并观察阴道流血情况。若患者胎盘位置较低且有粘连，钳夹部位尽量多选择在子宫下段。
1.3 评定指标[4]观察比较两组患者止血起效时间、平均出血量的差异，并观察实验组的并发症情况1.4 统计学处理本次研究获取的数据均采用SPSS 19.0 统计学软件分析，计量资料以均数± 标准差表示，并采用t 检验，以P ＜ 0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组止血起效时间、平均出血量比较实验组患者的止血起效时间、平均出血量分别为（9.5±2.6）min、（899.2±145.9）mL， 与对照组的（12.4±3.2）min、（1470.4±356.4）mL 比较差异显著，运用统计学分析有意义（P＜ 0.05）。见表1。
表2 两组患者止血起效时间、平均出血量对比
注：与对照组相比，*P ＜ 0.05.2.2 并发症情况实验组术后未见病例出现因钳夹术导致的感染、损伤与组织坏死等并发症。
3 讨论产后出血是分娩晚期的常见并发症，其诱发因素较多，如子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力最为常见，所在比率在80% 以上[4]。产后出血病情凶险，处理棘手，严重影响产妇的预后。目前临床上治疗产后出血的方法较多，如按摩子宫，使用缩宫素治疗，但收效并不理想；血管阻断法或子宫压迫法，容易出现感染和损伤等并发症，且价格昂贵[5]。
故探寻一种经济、便捷、安全的治疗方式来治疗产后出血，是产科临床研究的重要课题。
本次研究实验组尝试使用经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗，结果显示，实验组的止血起效时间、平均出血量均少于对照组，且无感染、损伤与组织坏死等并发症。其主要作用机制主要有以下几点：①钳夹子宫下段，可起到压迫子宫的功效，进而达到止血功效；②钳夹子宫动静脉，可减少子宫的血供，进而起到止血作用；③钳夹子宫旁的骨盆神经丛，可有效刺激子宫肌层收缩，达到止血目的[6]。
另外笔者总结认为，在使用无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血应注意几个问题，①术前排空膀胱；②钳夹时注意动作轻柔，以免损伤子宫软组织。
综上所述，经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血可迅速达到止血目标，且经济、便捷、安全，具术后无并发症等优势，适合在医疗实践中推广应用。
参考文献：[1] 韩晶. 探析经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的安全性观察[J]. 延边医学，2015，05(14):4-5.[2] 杨爱梅. 用阴道无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的效果分析[J]. 当代医药论丛，2015，13(07):165-166.[3] 欧阳云英. 经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血临床分析[J]. 国际医药卫生导报，2014，20(18):2822-2824.[4] 王竞. 经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的疗效分析[J]. 医学信息，2014，27(07):631-632.[5] 王芳. 经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血临床分析[J].医学信息，2014，27(08):248-248.[6] 唐萍，徐萍. 经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血38例临床分析[J]. 实用妇产科杂志，2013，29(03):226-228.
论文作者:冀淑英
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/5/31
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