威海市立医院
摘要：对42例肝癌病人在B超或CT引导下行冷循环微波消融术，并给予及时有效的护理，42例患者均手术成功，其中38例接受单次治疗，4例接受2次治疗。无手术死亡、无大出血、肠穿孔、胆漏等严重并发症的发生。
关键词：肝癌；冷循环微波消融；护理
肿瘤微波消融治疗技术是我国首批允许临床应用的第三类医疗技术，是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术，其原理是利用高频交变微波是肝组织内的离子和极性分子发生相互碰撞，高速旋转，在短时间内产生高达65℃以上的温度，使肿瘤组织凝固、变性、坏死，达到原为灭活或部分毁损肿瘤的目的〔1〕。我科自2013年10月至2014年12月，应用冷循环微波消融的手术方法对42例肝癌患者进行治疗，在延长患者生命、减轻病痛、提高生存质量上取得了一定的效果，现将护理体会总结如下。
1?临床资料
1.1?一般资料?本组病例42例，男30例，女12例，年龄34-76岁，原发性肝癌32例，转移性肝癌10例，治疗前肝功能均为A级。
1.2?治疗方法?采用南京亿高ECO-100冷循环微波刀治疗，手术在多功能心电监护下，常规消毒，以2％利多卡因10 ml行局部浸润麻醉，于超声或CT引导下，先行经皮穿刺肿瘤活检术，然后沿相同针道行微波刀穿刺，达肿瘤对侧边缘后，连接冷循环微波治疗仪。对≤3cm的单发肿瘤可单刀毁损，对≤3cm的多发肿瘤行多点单刀毁损，对≥3cm的肿瘤行双刀并用毁损。消融功率：60-65W，消融时间6～12 min。消融结束后拔出微波刀，进行切口包扎，行术后生命体征监护。
2?结果
42例患者均手术成功，其中38例接受单次治疗，4例接受2次治疗。无手术死亡、无大出血、肠穿孔、胆漏等严重并发症。术后1周内12例有发热，体温在37.6℃-38.4℃，考虑手术后吸收热，对症处理后缓解。6例出现腹部胀痛，处理后胀痛明显减轻。术后肿瘤明显缩小者26例，3个月肿瘤消失的12例，总有效率90.4%。
3?观察及护理
3.1?术前护理
3.1.1心理护理?多数患者对冷循环微波消融术的治疗原理缺乏了解，接受治疗者存在不同程度的紧张、恐惧心理，，耐心向患者介绍原理，以消除紧张、恐惧心理。增强治疗的信心。
3.1.2术前评估?了解病史，做好各种常规检查（血常规、血生化、凝血功能检查、心电图等），加强饮食指导，指导低盐、高蛋白、高纤维素饮食，如瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等。
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3.1.3患者准备?测量生命体征，观察生命体征的变化。穿刺处皮肤清洁干燥，建立静脉通道，保证患者术前良好的体力，减轻疼痛，术前30分钟给予镇静、止疼药物，术前练习深呼吸以及锻炼在床上使用便器等。
3.1.4仪器、物品的准备?准备好微波治疗仪，通电检查是否处于良好的运行状态，备好术中使用的无菌手术衣、手术包、无菌微波导线、微波消融针、活检针、灭菌生理盐水、心电监护仪、吸氧装置、消毒液、无菌纱布等，备齐抢救器材及药品。
3.2术中护理
根据病灶的部位协助患者调整体位，既要充分暴露治疗部位，由于让患者感到全身放松、舒适、并注意保暖。协助医生检查微波消融参数，保证冷循环通畅。治疗过程中观察患者的面部表情，监测心率、血压、血氧饱和度的变化。由于肿瘤部位不同，患者有不同的反应，偶有轻微胸闷、疼痛，嘱患者不必惊慌，让其平稳呼吸，稳定情绪，随着时间的延长，肿瘤组织内的温度逐渐升高，刺激机体引起一系列的反应，疼痛难忍者遵医嘱肌注盐酸哌替啶50-100mg，确保患者在治疗过程中的舒适与安全。本组病例未出现其他异常情况。
3.3术后护理
3.3.1?一般护理?严密观察病情，绝对卧床休息24h，3天内禁做剧烈运动。持续心电监护，必要时氧气吸入，密切观察生命体征的变化，一旦发生异常，及时通知医生，给予相应的处理。
3.3.2?疼痛?由于肿瘤消融后出现烧伤、水肿，均有轻度疼痛，并随呼吸、体位、咳嗽而有所变化〔2〕。主要表现为胀痛，其程度、持续时间与肿瘤大小、位置的深浅及患者的耐受程度有关。一般在术中及术后1-2天出现，持续时间很少超过1周，在排除急腹症的前提下给予镇静、镇痛处理。同时观察用药的效果及副作用。
3.3.3?出血?肝肿瘤患者凝血功能差，肝脏血供丰富，穿刺过程中可能损伤邻近血管，出血是微波消融术后常见且严重的并发症之一〔3〕。术后30分钟观察血压、脉搏、呼吸1次，观察穿刺点敷料情况，观察腹胀及有无内脏出血情况。次日复查血常规，了解有无贫血状况，本组无1例发生出血情况。
3.3.4?体温?治疗后每4h测体温1次，连续3天。凝固坏死的肿瘤组织吸收科引起发热，为一过自限性症状，低热可不予处理。
4?小结
近年来各种肝肿瘤局部热凝固疗法备受关注，经皮肝穿刺微波治疗也是其中的有效方法之一〔4〕。冷循环微波消融治疗克服了传统微波治疗的缺点，其损伤小、疗效肯定、对高龄不能耐受其他治疗的患者仍然适用。特别适用于早期原发性肝癌及复发、转移性肝癌的治疗。小病灶1次根除，巨大病灶只要肝功能A级，也能达到理想效果，即使复发，也可再次消融，方便易行。同时做好治疗中及治疗后的观察及护理，及时预防并发症，是患者顺利完成手术及度过术后危险期的关键。
参考文献：
[1]孙良俊.冷循环微波刀肿瘤微创治疗新进展〔J〕.医疗装备，2006，19（3）：4-5.
[2]梁萍，董宝玮.肝癌微波消融治疗合理选择与评价〔J〕.中国实用外科杂志，2008，28（8）：615-617.
[3]肖美萍，陈学红，温芳芳，等.微波消融术后治疗肝癌观察和护理〔J〕.赣南医学院学报，2012，12（32）：951.
[4]孟兆雪.经皮肝穿刺微波凝固治疗肝内胆管细胞癌的护理体会〔J〕.当代护士（学术版），2008，6：56-57.
论文作者:曲晓明
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/20
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