徐金翔 （江苏省盐城市天水湖骨科医院 224000）
【摘要】目的 研究乳腺癌的发病原因、临床表现及治疗。方法 回顾性分析2009 年6 月-2010 年12 月我院外科12 例乳腺癌的病例。结果 在12 例患者中， 病理类型主要是浸润性导管癌与小叶癌，10 例采取改良根治与保乳术，效果满意。结论 女性患者定期进行体检、自检、门诊、综合应用各类辅助检查，对提高乳腺癌诊断率意义重大，以新辅助化疗作为前提的综合性治疗，能够增加手术或保乳的机会。
【关健词】乳腺癌 诊断 综合治疗
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0164-02
Diagnosis and treatment of breast cancer
Xu Jinxiang
【Abstract】Purpose: The incidence of breast cancer causes, clinical manifestations and treatment. Method: Retrospective analysis of June20 09 -2010 gynecological hospital in December of 12 cases of breast cancer cases. Results: 12patien ts,pathological type is mainly invasive ductal cancer and lobu larcarcinoma, 10 cases of modified radical and to breast-conserving surgery, results were satisfactory. Conclusion: Wome nwith regular physical examination, self-test, out-patient, comprehensive application of various types of laborator y examinations, to improve breast cancer diagnosis is of great signficance to neoadjuvant chemotherapy as a prerequisite for comprehensive treatment, can increase the chance of brea st conserving surgery.
【Keywords】 Breast Cancer Diagnosis Comprehensive treatment
近年来乳腺癌诊断和治疗都得到了长足的进步，在这之中的主要内容包括乳腺癌的早期诊断、乳腺癌新的辅助性化疗、不同病理种类各乳腺癌各自的治疗、乳腺癌的保乳术等。笔者回顾性分析了近两年我院通过病理证实是乳腺癌的12 例综合的临床诊断与治疗资料，作下述分析报告：
1 资料和方法
1.1 临床资料
2009 年6 月到2010 年12 月我院累计收治12 例乳腺癌患者，年龄27-88 岁，平均55 岁。全部患者都通过自我检查、体检、医师诊断、钼靶X 线、B 超检查等查出乳房有肿物，且通过穿刺以及病理活检最终确诊是乳腺癌，最大的肿物达到8cm，最小的仅约0.3cm。
1.2 综合性治疗
在12 例患者中，8 例行改良根治术，1 例在新辅助化疗以后再行改良根治术治疗；1 例行保乳术；1 例行其他手术治疗；1 例没有能进行手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在全部手术患者中，1 例为双侧同期乳腺癌，一侧采取乳房的部分切除术，另一侧采取保乳术；1 例为双侧非同期乳腺癌，双侧都采取改良根治术治疗；1 例为隐匿性的乳腺癌，这个患者腋窝淋巴结发现存在腺癌转移，然而肺脏以及胃肠道等都没有发现癌，根据隐匿性乳腺癌方案采取改良根治术。按照患者病理检查的结果以及全身情况采取放疗、化疗以及内分泌治疗。保乳术后都进行放疗，如果病理检查结果1-2 个淋巴结存在转移的，或者E R 与P R 为阴性，或者肿瘤＞ 1.0c m 者化疗与放疗相结合。1 例患者年龄超过70 岁，无法接受化疗，在治疗时采取手术与内分泌治疗方案为主。
2 病理检查
在12 例患者中，病理类型主要是浸润性导管癌（8 例）与小叶癌（1 例），约占75％，3 例特殊种类乳腺癌，约占25％；8 例采取改良根治与保乳术的患者中，2 例淋巴结清扫13 个以下，6 例14 及14 个以上， 淋巴结最多达到43 个。7 例没有淋巴结转移，5 例出现淋巴结转移；Ⅰ 期4 例，Ⅱ期5 例，Ⅲ期1 例，Ⅳ期1 例，未定期的1 例。
3 讨论
3.1 早期诊断
女性患者定期进行体检、自检、门诊、综合应用各类辅助检查，对提高乳腺癌诊断率意义重大，特别是钼靶平片、超声以及导管镜检查， 能够发现原位癌以及早期的癌变，这在患者选择治疗方法以及对疾病的预后意义重大。术前本组发现肿物在1c m 以下的患者为1 例，术后做病理诊断是导管内癌的有2 例。各种辅助检查除了钼靶X 光片、超声检查外，一个主要的明确微小乳腺癌的方法是穿刺活检，在及时得到病理诊断的同时可以发现隐匿性的乳腺癌，有1 例患者表现为腋窝的淋巴结肿大，进行检查时及时查出是微小乳腺癌。在临床各类定期检查，能够在就诊患者中相对增加乳腺癌的诊断人数。
3.2 综合治疗
本组12 例乳腺癌患者中2 例明确诊断，术前给予化疗，其中1 例患者于2 至4 个周期后显著缩小肿块，采取乳腺癌的改良根治术，并继续在手术后化疗，另外1 例患者依然在化疗中。患者明确乳腺癌诊断以后通常采取手术治疗作为首选，若病期比较晚，则综合应用新辅助化疗与手术治疗对患者可以有良好的治疗及预后，在不断完善新辅助化疗条件的背景下，除Ⅲ期患者外，应用范围已扩大至Ⅱ期患者存在淋巴结转移的，以及患者要求采取保乳手术的。
出于提高治疗的最终效果考虑，最近几年一般主张采取以新辅助化疗作为前提的综合性治疗，特别对于晚期局部乳腺癌，原发癌化疗以后缩小，能够增加手术或保乳的机会，本文资料中1 例患者的肿瘤超声是大小6c m，新辅助化疗以后肿块变小，采取改良根治术，术后作病检， 肿块直径为0.5c m。应选好适应证运用新辅助化疗，本组中1 例患者乳腺肿块均＞ 5c m，都出现淋巴结的显著转移，肿块在新辅助化疗以后显著缩小，病理检查最小是约0.5c m，在术前的化疗效果良好，增大了手术的机会，所以治疗非早期乳腺癌应当首选新辅助化疗。
3.3 保乳术注意事项
乳腺癌的当前治疗策略已转为综合性治疗，然而外科治疗依旧无法或缺，尽量减少外科治疗的破坏程度，特别对于早期癌，外科成功的治疗关键在于制订保乳手术的适应证，按照规范进行操作。笔者认为保乳手术的适应证有如下几类：①术前没有淋巴结转移；②肿瘤直径≤ 3c m；③没有多中心的病变；④肿瘤边缘至乳晕的距离≥ 2c m；⑤术中的冰冻病理、术后的石蜡病理表明切缘没有残余肿瘤；⑥病人主观上有保乳要求；⑦具备放疗条件。本组有1 例患者在保乳术后，病理检查提示多发性原发癌灶，术后一周再做乳腺组织全切除术。所以在实行本术式过程中，要做到癌灶全部切除应当和病人协商一致，既力争“保乳”， 也要做好再次进行其它术式的思想准备。
参考文献
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[3] 张保宁, 白月奎，陈国际等. 乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义，中华肿瘤杂志，2000，22（5）：395-397.
论文作者:徐金翔
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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