赵希鹏1 顾华勇2 刘桂芳3
（1青岛市肿瘤医院磁共振室 山东 青岛 266042）
（2青岛市中心医院磁共振室 山东 青岛 266042）
（3青岛市中心医院放射科 山东 青岛 266042）
【摘要】 目的：分析早期宫颈癌在MR上的征象，并探讨其对临床术前分期的价值。方法：回顾分析我院9例早期宫颈癌在MR的T1WI、T2WI、CE-T1WI序列上的表现，采用SIEMENS SYMPHONY 1.5T超导MR仪，磁共振常规序列T1WI、T2WI、CE-T1WI，层厚均为6mm、层间距均为1.5mm。结果：ＭＲＩ诊断Ⅰa1-2期2例，Ⅰb1期2例，Ⅰb2期1例，Ⅱａ期4例，临床术后分期Ⅰa1-2期2例，Ⅰb1期3例，Ⅰb2期1例，Ⅱａ期3例。ＭＲＩ 分期准确率为66．7％。阴道穹窿T2WI信号增高不代表受侵。结论：ＭR对早期子宫颈癌的分期准确性较高，对拟定治疗方法及评估预后有较高价值。
【关键词】 子宫颈癌；磁共振
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0173-02
子宫颈癌为女性最常见的恶性肿瘤之一[1]。由于宫颈脱落细胞学检查的普及以及筛查方法的改进，使得许多子宫颈癌前病变和早期癌得到及时的发现和治疗。因此早期子宫颈癌分期诊断准确性尤显重要。在影像检查中，ＭＲＩ对子宫颈癌的分期明显优于超声和ＣＴ[2]，在子宫颈癌术前诊断中得到广泛应用。本文着重探讨ＭＲＩ在早期宫颈癌病理分期方面的应用价值，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年3月至2015年3月在我院行根治手术治疗的早期子宫颈癌患者9例，年龄35～64岁，平均49.5岁。临床表现为：接触性出血7例，阴道不规则出血2例。所有患者ＭＲＩ检查后均行宫颈癌根治手术，病理诊断均为鳞状细胞癌，其中中分化鳞癌7例，中-高分化鳞癌1例，中-低分化鳞癌1例。
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1.2 检查方法
本组9例患者均行MRI的T1WI、T2WI、增强扫描。MRI采用1.5T超导磁共振仪及体部线圈，以T1WI/T2WI横轴位、T2WI矢状位及冠状位平扫，轴位、冠状位及矢状位增强扫描。患者取仰卧位。扫描参数：fl2d T1WI(TR:170ms，TE:4.76ms)，HASTE T2WI(TR:1100ms，TE:122ms)。然后静脉注谢钆喷酸葡胺注射液（剂量为0.1mmol/kg）增强行轴、矢、冠fl3d T1WI扫描。FOV 21.3×24cm，层厚６mm，间距1.5mm，矩阵218×384。子宫颈癌的MRI分期按照2009FIGO子宫颈癌分期标准。
2.结果
9例患者中，Ⅰa1-2期2例，肿瘤局限于子宫颈粘膜层，T1WI无明显异常，T2WI示子宫颈粘膜略厚，欠规整，无明显肿瘤轮廓，强化呈明显早期强化；Ⅰb1期2例，Ⅰb2期1例，Ⅰb1期及Ⅰb2期肿瘤均局限于子宫颈，肿瘤T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，边界较清晰，强化呈明显早期强化；Ⅱａ期4例，肿瘤边缘达子宫颈浆膜层或突入阴道，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，边界欠清晰，强化呈明显早期强化；临床术后分期Ⅰa1-2期2例，Ⅰb1期3例，Ⅰb2期1例，Ⅱａ期3例。其中，Ⅱａ期1例误诊为Ⅰb2期，Ⅰb2期1例误诊为Ⅱａ期，Ⅰb1期1例误诊为Ⅱａ期，ＭＲＩ分期准确率为66.7％。4例磁共振分期为Ⅱａ期患者子宫颈浆膜层T2WI信号连续，证实均无宫旁浸润；3例阴道穹窿T2WI信号增高有2例证实未受侵，1例证实为鳞状上皮病变（VIN II级）；有1例患者证实有盆腔淋巴结转移，但磁共振未能发现。
3.讨论
子宫颈癌是女性发病率第二位的恶性肿瘤,发病年龄有年轻化趋势，对于需要保存生育能力和减少术后并发症的患者，早期发现肿瘤及正确的临床分期尤显重要[3]。临床经常应用的MRI序列为矢状位T1WI、T2WI及斜轴位T2WI成像,在判断中最容易出现的问题是过高估计病灶大小,尤其对合并水肿的肿瘤[4]。本组中，有Ⅰb2期1例误诊为Ⅱａ期，Ⅰb1期1例误诊为Ⅱａ期，原因均为肿瘤周围水肿致肿瘤范围稍显扩大，导致分期过度。而1例Ⅱａ期1例误诊为Ⅰb1期，不是由于肿瘤大小的误差，而是由于术后病理证实有子宫穹窿的受侵，而T2WI像未能发现明显征象。
由于Ⅰa1期、Ⅰa2期宫b颈癌于T2WI像不能显示肿瘤轮廓，部分较小的Ⅰb1期肿瘤于T2WI像上也不能用肉眼分辨，只能与宫颈活检或宫颈锥切相对照，明确肿瘤的存在及大小；这部分病例只能通过动态增强来尽量明确其存在及大小，MR动态增强扫描能够反映宫颈癌组织的血供状态，应着重观察子宫颈癌增强早期（0～32s）时间段内宫颈癌的信号变化及强化率，与本组病例所见相仿；V MR动态增强扫描还可以显示在常规T2WI序列中不能发现的Ⅰa2期(基质侵犯3～5mm，宽度≤7mm)的子宫颈癌病灶。
综上所述，由于Ⅰa1期、Ⅰa2期宫颈癌、部分较小的于T2WI像上不能用肉眼分辨的Ⅰb1期肿瘤，只能靠动态增强扫描来明确病变存在及范围，明确宫颈粘膜下组织未受侵犯，对指导临床的手术治疗也颇为重要。在T2WI像上肉眼可见的Ⅰb1期肿瘤、Ⅰb2期肿瘤、Ⅱａ期肿瘤分期较为准确，可与手术后的病理进行比较，MR诊断价值比较大。就本文所关注的宫颈癌的MR分期，分期准确性比较高，指导治疗及估计预后均有比较重要的意义。
【参考文献】
[1] 凌斌．子宫颈癌诊断与治疗的新进展[J]．中国实用妇科与产科杂志，2007，12（1）：64-65．
[2] 李会文，张爽．宫颈癌年轻化发病相关因素研究进展[J]．医学理论与实践，2008，32(3)：1142-1145．
[3] 李相生，周纯武．综合评价CT、MRI及PET在子宫颈癌术前分期及术后随访中的作用[J]．癌症进展，2006，4(2)：119-123．
[4] 张弦，严志汉.子宫颈癌的MR动态增强扫描特征分析[J].中国临床医学影像杂志，2009，Vol.20,No.7.
论文作者:赵希鹏1,顾华勇2,刘桂芳3
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
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