绥芬河市人民医院 黑龙江绥芬河 157399
【摘 要】目的：探讨润肠汤加中药熏洗坐浴疗法治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂的临床效果。方法：2014年1月-2015年1月，将100例肛裂患者随机分为两组，治疗组以润肠汤口服、苦参汤熏洗坐浴，对照组以头孢拉定抗感染、高锰酸钾局部坐浴，观察并比较两组治疗前后的临床症状评分，肛裂裂口疼痛、出血消失时间及裂口愈合时间和疗效。结果：治疗组治疗后的临床症状评分显著高于对照组（P<0.05）。治疗组肛裂裂口疼痛、出血消失时间，裂口愈合时间分别为（6.10±1.51）、（6.32±2.34）、（8.20±3.10）d，均明显短于对照组的（10.30±3.22）、（11.61±2.42）、（14.52±3.51）d（P<0.05）。治疗组的总有效率96%，明显高于对照组的70%（P0.05）。结论：润肠汤加中药熏洗坐浴疗法治疗Ⅰ、Ⅱ期的肛裂效果显著，值得推广。
【关键词】润肠汤；中药熏洗坐浴疗法；肛裂
肛裂是齿状线以下肛管移行皮肤全层破裂，形成地纵形梭形的慢性溃疡，是肛肠科的常见病、多发病，国际上该病确切发病率缺乏大规模统计数据，在国内发病率在肛门直肠疾病中仅次于痔疮，居第二位，占该类疾病的5.02%。大多数急、性肛裂的患者经过保守治疗可以治愈，对于Ⅲ期肛周疾病治愈有些复杂。本文探讨润肠汤加中药熏洗坐浴疗法治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂的临床效果，得出润肠汤加中药熏洗坐浴疗法治疗Ⅰ、Ⅱ期的肛裂效果显著，值得推广。
1.资料与方法
1.1一般资料
为探讨润肠汤加中药熏洗坐浴疗法治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂的临床效果。我院选取2014年1月-2015年1月的100例肛裂患者进行实验对比研究。结果表明润肠汤加中药熏洗坐浴疗法治疗Ⅰ、Ⅱ期的肛裂效果显著，值得推广。
1.2方法
2014年1月-2015年1月，将100例肛裂患者随机分为两组，治疗组以润肠汤口服、苦参汤熏洗坐浴，对照组以头孢拉定抗感染、高锰酸钾局部坐浴，观察并比较两组治疗前后的临床症状评分，肛裂裂口疼痛、出血消失时间及裂口愈合时间和疗效。
2.结果
治疗组治疗后的临床症状评分显著高于对照组（P0.05）。治疗组肛裂裂口疼痛、出血消失时间，裂口愈合时间分别为（6.10±1.51）、（6.32±2.34）、（8.20±3.10）d，均明显短于对照组的（10.30±3.22）、（11.61±2.42）、（14.52±3.51）d（P0.05）。治疗组的总有效率96%，明显高于对照组的70%（P0.05）。
3.讨论
3.1肛裂的病症体征
肛裂病人的典型临床表现有疼痛、便秘和便血。
3.1.1疼痛
肛裂可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排粪时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门的灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半小时至数小时，使病员坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。疼痛还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。
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3.1.2便秘
此为肛裂的病因，又是肛裂的后果。肛裂后病人因肛门疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，形成恶性循环，使肛裂难以愈合。
3.1.3便血
排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹，或滴鲜血。大出血少见。
3.2肛裂的用药治疗
原则是软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。局麻后，病人取侧卧位，先以2示指用力扩张肛管，以后逐渐伸入二中指，维持扩张5min。在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张，女性骨盆宽，不存在此问题。肛管扩张后，可去除肛管括约肌痉挛，故术后能立即止痛。扩张后，肛裂创面扩大并开放，引流通畅，浅表创面能很快愈合。但此法的不足是可并发出血、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁，且复发率较高。
3.2.1硝酸甘油油膏局部应用
Lund等报道用0.2%硝酸甘油软膏涂于肛裂处，2次/d，共4～6周。结果发现用药20min后肛管最大静息压从122.1±44cmH2O降至72.5cmH2O，相当于一次性“化学性括约肌切开术”。治疗39例慢性肛裂，33例治愈，其中14例在4周内治愈；排便疼痛在2周内消失；复发5例，其中4例经再次用药后痊愈；无1例发生肛门失禁，但有8例治疗中有轻度疼痛。本法是治疗慢性肛裂的一种较好的非手术方法，但仍需大宗病例的随机对照和长期随访研究。
3.2.2肉毒杆菌毒素局部注射
小剂量毒素有弱化内括约肌张力的作用。Jost用该药治疗12例慢性肛裂，在肛裂旁经外括约肌注入0.1ml稀释的肉毒杆菌毒素（50U/ml）。8例在注射后第1天疼痛即消失，第5天测压示最大随意挤压压力下降，第3月10例创口愈合。在以后治疗的50例中有3例肛门失禁，5例女病人发生肛周血栓形成，而男性无此并发症。此法疗效尚有待进一步总结。
3.3肛裂的手术疗法
3.3.1肛裂切除术
切除肛裂及其周围的三角状皮肤，在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长，但其缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢。
3.3.2内括约肌切断术
内括约肌切除术方法有以下3种。后位内括约肌切断术：截石位或俯卧位，在局麻或全麻下，用双叶张开式肛门镜显示后正中肛裂，直接经肛裂切断内括约肌下缘，自肛缘到齿状线，长约1.5cm，伤口开放，自行愈合；侧位开放性内括约肌切断术：摸到括约肌间沟后，在肛门缘外侧皮肤做2cm弧形切口，用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟，显露内括约肌后，用2把弯血管钳夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿状线，用丝线缝合皮肤；侧位皮下内括约肌切断术：局麻后，摸到括约肌间沟，用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，避免穿透肛管皮肤。
4.结语
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，愈合困难，是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。大多数急、慢性肛裂的患者经过保守治疗可以治愈，对于Ⅲ期肛周疾病治愈有些复杂。本文探讨润肠汤加中药熏洗坐浴疗法治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂的临床效果，得出润肠汤加中药熏洗坐浴疗法治疗Ⅰ、Ⅱ期的肛裂效果显著，值得推广。
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[3]庄永强.润肠通便汤治疗肛裂便秘130例[J].福建中医药.2014（03），23-24.
论文作者:王万涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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