黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
随着近年来我国GDP突飞猛进的增长，人均收入不断提高，随之而来的居民生活方式的变化以及人口老龄化加剧等多种因素相辅相成，糖尿病也从曾经一个临床少见病逐渐变成如今一个常见病、流行病，根据流行病学统计显示，糖尿病的患病率也1980年的 0.67% 逐渐快速升至 2013 年的 10.4%[1]。最新统计2017年中国糖尿病患病率为10.9%. 糖尿病的流行带来了严重的社会及经济负担。同时，在全球死因的统计中，糖尿病占其中10.7%, 每年因糖尿病而所进行相关的健康支出费用则高达7270亿美元。由此可见，中国糖尿病流行形势尤为严峻[2]。糖尿病的并发症包括微血管病变及大血管病变并发症, 是导致糖尿病患者致残、致死的主要原因. 糖尿病的最大危害即长期高血糖状态的存在，对全身心、肝、肾等脏器的慢性损害，从而导致其功能的逐渐减退. 因此，对糖尿病并发症流行病学的相关研究意义重大。
本文通过选取2006年至2016年之间就诊于牡丹江市第一人民医院内分泌一科诊断为“2型糖尿病”的住院患者中选取500余人患者进行回顾性分析，对我市2型糖尿病慢性并发症的发生发展做出分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 入选患者为2006年至2016年之间就诊于牡丹江市第一人民医院内分泌一科诊断为“2型糖尿病”及“2型糖尿病性慢性并发症”的住院患者，共513人，全部患者均符合世界卫生组织(WHO)中T2DM诊断标准。其中男性248人 , 女性265人，患者平均年龄60.02±10.83岁，患者平均病程为6.3 ±5.2年。两组性别、年龄指标之间比较差异无统计学意义(P＜0.05)。以上病例均为牡丹江市及辖区居民，并排除1型糖尿病（T1DM）患者、2型糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷等急性并发症、严重肝肾功能异常、近期感染、手术、创伤，服用激素、免疫抑制剂者。
1.2研究方法
1.2.1数据收集与处理：收集所有患者性别、年龄、居住地、身高、体重、病程。糖化血红蛋白、空腹血糖、血脂测定等相关资料。糖化血红蛋白、空腹血糖等指标由牡丹江市第一人民医院检验科检测。1.2.2并发症统计 :主要诊断依据为医师的检查以及化验, 心电图,影像学测定结果, 个别感觉神经病变可参考患者主诉。
1.2.3 计算BMI: BMI=体重(kg)/身高2
1.3统计学处理 通过 SPSS 统计软件 ,建立数据库 ,对被调查病例的基本情况 ,血糖与血脂关系, 糖尿病并发症与病程、年龄关系及在不同证型中的分布进行频率分析、多样本率χ2 检验及两样本 t 检验。
2.结果
2.1 2型糖尿病患者血压、血脂及糖化血红蛋白之间关系。
将入组患者以糖化血红蛋白（HbA1c）的检测指标分为二组：A组为超过 7.0% 的患者，B组为 7.0% 以下的患者，其中甲组患者218人，乙组患者295人，分别统计两组患者空腹血糖，总胆固醇，甘油三酯，舒张压，收缩压，两样本用 t 检验的方法进行比较（见表一），统计结果，两组患者空腹血糖，总胆固醇，甘油三酯，收缩压之间有差异，p<0.05，舒张压无差异p>0.05。而2型糖尿病患者血清中总胆固醇、甘油三酯水平升高及血压的升高是患血管并发症的重要危险因素[3], 糖化血红蛋白的控制直观反应2型糖尿病患者血糖控制情况，同时间接影响了糖尿病的并发症的发生。
2.2糖尿病慢性并发症的发病情况与性别之间关系
本次研究共入组2型糖尿病患者513人，其中男性248人 , 女性265人，入组患者均进行糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变，糖尿病周围血管病变、糖尿病肾病及糖尿病足病的并发症筛查，诊断标准均根据2010年《中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病并发症的诊断标准，发病情况见表二。组间采用多样本率χ2 检验，其中高血压病、高脂血症、糖尿病性周围血管病变及糖尿病足病的统计数据中男性显著多于女性（p<0.05）,其余各组男女之间无明显差异（p>0.05）。
3.3糖尿病慢性并发症与病程之间关系
不同病程的糖尿病 ,其并发症的发生情况存在差异 , 各并发症的比重也不相同 ，见表三。其中除高脂血症与病程无明显差异外，高血压 、冠心病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足 、脑血管病、糖尿病性周围神经病变、糖尿病周围血管病变均随着病程的延长 ,发病率也随之增加,其差异具有显著性(P <0.01)
讨论
2 型糖尿病是一种临床常见病, 早期多数无症状 ,一般当患者症状明显或者被明确诊断为 2 型糖尿病时,平均已有 7 年的高糖状态[3]，慢性并发症以高血压 ,冠心病, 周围神经病变、周围血管病变 ,糖尿病肾病及视网膜病变为最多见 ,这与国内其他地区的流行病学统计报道大致相同[ 4] 。心血管并发症是 2 型糖尿病并发症最多的疾病,目前，降糖药物的上市也以心血管事件的概率作为评价标准之一，同时心血管并发症也是 2 型糖尿病的主要死亡原因。本次调查显示 ,主要是并发高血压 ,冠心病 ,高脂血症, 而这几种病之间也存在相互作用的关系 ,糖尿病可导致动脉硬化 ,微血管病变及脂代谢紊乱而促使高血压, 冠心病的发生, 而高血压 ,高脂血症又进一步加重胰岛功能的损害 ,而形成恶性循环 。长期慢性高血糖造成蛋白质非酶糖化,糖基化终末产物的积聚是慢性并发症发生发展的基础[ 5]
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因. CDS发起的对1991~2000年住院患者糖尿病慢性并发症的全国回顾性分析显示[6], 糖尿病患者眼病患病率为34.3%, 包括白内障、背景视网膜病变、增生性视网膜病变和失明; 其中2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升。糖尿病肾病是造成慢性肾功能衰竭的常见原因,在亚太地区患病率较高. 1991~2000年全国住院病例回顾性研究显示, 33.6%的糖尿病患者有肾脏并发症。
糖尿病诊断后10年内常有明显的临床糖尿病神经病变, 其发生率与病程相关. 1991~2000年的住院病例回顾性研究显示, 糖尿病感觉神经病变在吸烟、年龄超过40岁、血糖控制较差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高。糖尿病患者发生下肢动脉病变的危险性较非糖尿病患者增加2倍. 糖尿病足定义为下肢深部组织的感染、溃疡和/或破坏, 通常并发下肢动脉病变, 是一种严重和致命的糖尿病并发症, 经常导致截肢. 糖尿病患者下肢截肢的相对危险是非糖尿病患者的40倍. 大约85%的截肢是由足溃疡引发的, 约15%糖尿病患者最终会发生足溃疡。同时，截肢后患者5年内生存率为50%左右。是导致患者死亡的重要因素。
本研究显示，入组患者在糖化血红蛋白<7%和>7%的对照中，空腹血糖，总胆固醇，甘油三酯，收缩压之间有差异，p<0.05，舒张压无差异p>0.05，即血糖控制情况与血脂、血压的控制有着明显联系。高血压 、冠心病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足 、脑血管病、糖尿病性周围神经病变、糖尿病周围血管病变均随着病程的延长 ,发病率也随之增加，其差异具有显著性(P <0.01)。高血压病、高脂血症、糖尿病性周围血管病变及糖尿病足病的统计数据中男性显著多于女性（p<0.05）。因此 , 在对糖尿病患者的治疗中, 要尽可能将糖尿病患者的血糖平稳的控制在正常值内, 同时加强对糖尿病患者的卫生宣教 ,提高他们对糖尿病及其并发症的认识, 以达到早期发现 , 减少、控制慢性并发症的发生。
[1]中华医学会糖尿病学分会.2013年版中国2型糖尿病防治指南 [J].中国糖尿病杂志，2014 , 6 (7 ) : 447-498. DOI : 10.3760/cma.j. issn.1674-5809.2014.07.004
[3] 傅祖植, 王佑民.2 型糖尿病的综合治疗[ J] .中华内分泌代谢杂志,2000 , 16:389
4 张延群, 李瑛, 孔祥梅, 等.2080 例糖尿病患者症候与并发症相关性流行病学调查报告[ J] .上海中医药杂志, 2000, 1:23-25
5 钱荣立.蛋白非酶糖化与慢性血管合并症[ J] .中华内分泌代谢杂志, 1993 , 9:109-111
[6] 中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组. 全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析. 中国糖尿病杂志, 2003, 11: 232–237
论文作者:朱玉兰 于旭萍 孔兴 陈炳如 李霞 王琳 吴琼
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
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